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疾病名 被 保険 者証 の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ ※ 「被保険者証の記号及び番号」欄及び「保険者名及び保険者番号」欄は、肢体不自由児通所…

） 明細書 利 用 者 証 番 号 ●●●● 支給決定障害者等 氏 名 浦安 太郎 障がい程度区分及び 障がい児程度区分 障がい児支援区分２ 費 用 の 額 計…

は、日中一時支援利用者証の記載変更も同時に手続を行うよう、利用者にご案内します。 記載変更後に利用者証の提示があった際は、必要に応じて再契約等、給付費請求事務に…

ス等の支給決定（受給者証の交付） 市 ⇒ サービス利用者 ※市⇒相談支援事業所へ受給者証の写しを交付 サービス担当者会議等の開催・…

時 年 月 日 受給者証番号 保護者同意日 年 月 日 （担当者） （TEL） 【調査実施者の方へ】 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮…

番 号 被保険者証の記号及び番号(※) 保険者名及び番号(※) 障害基礎年金１級の受給の有無（就労継続支援のサービスを申請する者に限る。） 有 ・ …

番 号 被保険者証の記号及び番号(※) 保険者名及び番号(※) 障害基礎年金１級の受給の有無（就労継続支援のサービスを申請する者に限る。） 有 ・ …

求額 9:00 利用者証 番 号 5 水 4 火 曜日 4 ： ： ： ： ： ： ： ： ： サービス提供実績 算定 時間数 1 給付額 1,8209:00 …

しては、年度末に利用者証の有効期限が切れることか ら、例年２月に利用者へ更新申請のご案内をさせていただいているところです。 しかしながら未更新のまま利用を継続し…

しては、年度末に利用者証の有効期限が切れるこ とから、例年２月に利用者へ更新申請のご案内をさせていただいているところ です。 しかしながら未更新のまま利用を継続…

記載変更後に利用者証の提示があった際は、市民税課税世帯(1 割負担)から非課税世帯 (0 円)に変更となるケースが多いことから、必要に応じて再契約等、給付費…

障害福祉サービス受給者証の交付を受けた者（以下「補助対 象事業利用者」という。）が入居しているグループホームを設置する者とす る。 （平21告示122・平24…

○○○ 国区分：受給者証にある 国基準負担上限月額にな ります。 市区分：受給者証 の特記事項に記 載されている金 額を入れてくだ さい。＊＊＊＊は 空白にして…

21 番号 受 給 者 証 番 号 フリガナ サービス提供年月 申立事由コード 申 立 事 由 受給者氏名 様式番号 申立理由 番号 ※2 １ ０ ０ ０ ０ …

番号 番号 受 給 者 証 番 号 サービス提供年月 受給者氏名 浦安市 申 立 事 由

② 決定通知・利用者証の交付 ③ 市の指定を受けている事業所の中から事業所を選び、契約を結ぶ（事業所に利用者証 提示してください） ④ サービス利用開…

先（ ） 通所 受給者証 有 ／ 無 相談支援 事業所名 相談支援 専門員名 利 用 サ ー ビ ス ・ 施 設 等 ❹ 施設・事業者名 受給者証 利用日(火 …

② 決定通知・利用者証の交付 ③ 市の指定を受けている事業所の中から事業所を選び、契約を結ぶ（事業所に利用者証 提示してください） ④ サービス利用開…

者等日中一時支援利用者証(別記第３号様式。以下「利用者証」 という。)を併せて交付するものとする。 (平20規則28・一部改正) (日中一時支援の利用) 第６条…

がい者等移動支援利用者証（別記第 ３号様式。以下「利用者証」という。）を併せて交付するものとする。 （平20規則28・一部改正） （移動支援の利用） 第７条 利…