民税課税状況に関する同意書 注記:利用申請事項変更届は氏名・住所などの記載事項に変更があった場合、利用辞退届は死亡・転出・返還などの場合に必要となります 浦…
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民税課税状況に関する同意書 注記:利用申請事項変更届は氏名・住所などの記載事項に変更があった場合、利用辞退届は死亡・転出・返還などの場合に必要となります 浦…
きる場合は、申請書の同意欄に署名することで省略することができます 利用料 市民税課税世帯者は、費用の1割(サービス時間1時間あたり392円) 市民税非課税世帯…
きる場合は、申請書の同意欄に署名) 注記:企業に雇用されている方の場合、「職場介助等助成金」を独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構に申請した際に提出した…
には、治療に保護者の同意を必要とする場合がありますので、原則として保護者が同伴してください。 診療科目歯科 住所浦安市猫実一丁目2番5号(健康センター1階 休…
民税課税状況に関する同意書(添付ファイルをダウンロード) 注記:通園・通学時における利用の希望が、「有」の場合は、就労証明書(就労証明書または診断書の代用に関…
係人に提示することに同意します。 □利用者負担上限額等の算定のため必要があるときは、私及び私の世帯の住民基本台帳や課税状況について、確 認すること。 □多子軽減…
生年 月日 住 所 同意書 この申請に当たり、以下の事項に同意するので署名します。 1 市町村民税の課税状況について、市長が確認すること。 2 市長が、雇用され…
生年 月日 住 所 同意書 この申請に当たり、以下の事項に同意するので署名します。 1 市町村民税の課税状況について、市長が確認すること。 2 市長が、修学して…
民税課税状況に関する同意書 障害者総合支援法に規定される地域生活支援事業の利用者負担上 限額等の算定のために必要があるときは、私及び私の世帯の当該年 度収入や課…
民税課税状況に関する同意書 障害者総合支援法に規定される地域生活支援事業の利用者負担上 限額等の算定のために必要があるときは、私及び私の世帯の当該年 度収入や課…
係人に提示することに同意 します。 申請者氏名 (裏) 主治医 ※ 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 ※ 主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共…
係人に提示することに同意 します。 申請者氏名 (裏) 主治医 ※ 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 ※ 主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共…
連絡してください。 同 意 欄 負担上限月額の管理のために、私にサービスを提供した事業所が上記の負担上限月額管理 事業所に、私のサービス利用状況に関する情報を提…
の連携の向上、調整、合意形成に努めているか ・ 各種課題に対する連携意識の醸成に努めているか ・ 拠点等を地域になじみやすい名称で周知しているか ・ 地域づくり…
を情報提供することに同意します。 市町村 確認欄 1 この届出書は、利用者負担の上限額管理を依頼する事業所が決まり次第、受給者証を添えて、障がい福祉課へ提出して…
診断書の代用に関する同意書 「浦安市障がい者等移動支援事業」の申請のために必要が あるときは、保育幼稚園課または青少年課に提出済みである 「雇用証明書」または「…