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2022年7月28日

診断書・意見書(様式例) (PDF 89.6KB) pdf

日生 病名・診断名 意 見 上記の通り診断します。 年 月 日 (医療機関情報) 住 所 名 称 診 療 科 医師氏…

2022年8月2日

セルフプラン(成人用)記載例 (PDF 178.7KB) pdf

別 診断あり(診断名 ) 同 ・別 ○ 障害支援区分 (1・2・3・4・5・6) 備考 :実家は埼玉県で、父と兄が一…

2022年8月2日

セルフプラン(成人用) (PDF 106.7KB) pdf

別 診断あり(診断名 ) 同 ・別 障害支援区分 (1・2・3・4・5・6) 備考 : その他 : 医療の状…

2022年7月28日

セルフプラン(児童)記載例 (PDF 177.2KB) pdf

別 診断あり(診断名 ) 同 ・別 特別支援学校または支援学級在籍 備考 :父はフルタイム勤務。母は週3回 パート勤…

2022年7月28日

セルフプラン(児童) (PDF 81.1KB) pdf

別 診断あり(診断名 ) 同 ・別 特別支援学校または支援学級在籍 備考 : 浦安市こども発達センター利用中 …