医療の状況 疾患名 過去の受診歴 ・現在の健康状態 医療機関 主治医 通院頻度 服薬状況 生 活 歴 利用サービス・…
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2022年8月2日
セルフプラン（成人用） （PDF 106.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
医療の状況 疾患名 過去の受診歴 ・現在の健康状態 医療機関 主治医 通院頻度 服薬状況 生 活 歴 利用サービス・…
2022年8月2日
セルフプラン（成人用）記載例 （PDF 178.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
医療の状況 疾患名 うつ病 過去の受診歴 ・現在の健康状態 医療機関 ○ ○ メ ン タ ル ク リ ニ ッ ク ○ ○ メ ン タ ル ク…
2022年7月28日
セルフプラン（児童）記載例 （PDF 177.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
医療の状況 疾患名 なし 過去の受診歴 ・現在の健康状態 医療機関 ○○小児クリニック ○ ○ 小 児 ク リ ニ ッ ク は 、 風 邪 …
2022年10月4日
浦安市障がい者等移動支援利用申請書（両面印刷） （PDF 206.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
の他 ） 難病疾患 疾患名（ ）※３ 要介護認定 無・要介護（ ） 通園・通学利用希望※４ 有・無 身体介護の必要性 有・無 前年度課税区分 課税・非課税 通園…
2021年3月24日
浦安市障がい者等日中一時支援利用申請書（18歳未満の方は両面印刷） （PDF 223.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
( )) 難病疾患 疾患名( ) 備 考 注 1 ※1欄は、障がい児の場合のみ記入してください。 2 ※2欄は、障がい児と住所が異なる場合のみ記入してください。…
