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地域相談支援給付費支給決定変 更申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 ふりがな 個人番号 氏 名 生年月日 居…

することができます 支給決定 市は、障害支援区分やご家族の状況、申請者の希望などに基づき、サービスの支給量などを決定します。 サービスの利用に必要な情報が記載さ…

することができます 支給決定 市は、ご家族の状況、申請者の希望などに基づき、サービスの支給量などを決定します。 サービスの利用に必要な情報が記載されている「福祉…

障がい福祉サービスの支給決定を受けている方。 週の所定労働時間が10時間以上の方。企業に雇用されている方の場合、年度末までに10時間以上になることが見込まれる方…

るときは、浦安市から支給決定に係る児童及び児童の兄又は姉の幼稚園 等への通園（在園）状況について確認すること。 □支給申請に係る児童が障害者手帳の交付を受けてい…

ふりがな 個人番号 支給決定に係る 児 童 氏 名 生年月日 続 柄 変更した事項 (該当するもの に○を付けて ください。) 支 給 (給 付 ) 決定障害者…

ふりがな 個人番号 支 給 決 定 に 係る児童氏名 生年月日 続 柄 申請書提出者 □支給(給付)決定障害者等(保護者)本人 □本人以外(以下の欄を記入するこ…

サービス利用開始 ※支給決定期間は４月～翌年３月までの１年度単位ですので、毎年度申請手 続きが必要となります。 3 ４．支給量 年間の支給量の限度時間は、次のと…

険法 申請者氏名 （支給決定障害者等氏名） 個人番号： 制度 受給者証番号・被保険者証番号 生 年 月 日 明治 昭和 大正 平成 年 月 日 居 住 地 〒 …

を届け出ます。 支給決定内容： 廃止理由： 廃止年月日： 年 月 日 年 月 日 住所 …

する。 ・短期入所の支給決定がある場合、当該費用は事業所から本人に請求す る。 ・短期入所の支給決定がない場合、当該費用は事業所から本人に請求 し、後日、支給決…

依頼（変更）届出書 支給決定障がい者等氏名 受給者証番号 フリガナ 生年月日 　　大・昭・平・令 　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 利用者負担上…

お問合わせ ③支給決定 書類が揃った段階から概ね２週間 お時間をいただきます 受給者証をもって事業所と契約を締結し、サービス利用を開始します。 サー…

サービス利用開始 ※支給決定期間は４月～翌年３月までの１年度単位ですので、毎年度申請手 続きが必要となります。 3 ４．利用者負担額 原則として、サービス料の１…

でも受付けます ④支給決定 申請から概ね２週間 お時間をいただきます ⑤サービス 利用開始 「障がい福祉ガイドブック」内の事業所一覧などを参考に、プ…

んでください。 支給決定に係る児童氏名 申請に係るサービス利用月 年 月分 …

象費用の支払合計額 支 給 決 定 障 害 者 同 一 世 帯 に 属 す る 他 の 氏 名 生年月日 ①障害者総合支援法 ②児童福祉法 ③介護保険法 制 度…

病 患 者 疾病名 支 給 決 定 の 区 分 重度訪問介護 同行援護 行動援護 就 労 の 区 分 企業に雇用されている 自営業者等 就 労 先 名 称 所 …

4 年 4 月以降の支給決定分から対象） ○児童福祉法に基づく「障害児支援（入所・通所）」のサービスの利用者負担額 （例）障害児通所支援（児童発達支援、放課後等…