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の診断書・意見書を提出してください サービスの更新時に、診断書・意見書の再提出が必要な場合があります 必要に応じて、診断書・意見書の内容について市から医療機関に…

機構に申請した際に提出した「支援計画書」の写しも必要です 第1号様式（第4条第1項）申請書 （PDF 104.2KB） 第2号様式（第4条第1項第1号）計画…

以下の書類を添えて提出してください。 利用計画書（第2号様式）（添付ファイルをダウンロード） 承諾書（第3号様式）（添付ファイルをダウンロード） 大学などに在…

扶助基準などを基に算出した費用に審判額を加えた額が、成年被後見人などの収入額を超える場合、審判額の範囲内でその超える額 施設入所の方 支払うべき施設介護サービス…

きる ② 交互に足を出して階段 を昇り・降りできる ③ 両足同時にジャン プし、転倒せずに着地 できる ④ 階段は同じ足を先 に出して昇る ⑤ どの動 きも難し…

分の申請書を併せて提出してください。 高額障害福祉サービス等給付費を以下の口座に振り込んでください。 口 座 振 込 依 頼 欄 金融機関名 本店・支店名 種 …

分の申請書を併せて提出してください。 高額障害児通所給付費を以下の口座に振り込んでください。 口 座 振 込 依 頼 欄 金 融 機 関 名 本 店・支店名 種…

、診断書、理由書を提出した上で事前に市の許可が必要と なります） ④社会通念上適当でない外出 ・布教活動や勧誘等の宗教活動。 ※ただし、冠婚葬祭への出席や…

は障がい児が市外へ転出した。 (転出先住所 ) 2 障がい者又は障がい児が死亡した。 3 その他( ) 辞退年月日 年 月 日

て、次 の提出先に提出してください。 2 負担上限月額の管理を依頼する事業所を変更するときは、変更年月日を記入の上、次の提出 先に提出してください。 提出先

る場合は、前年度に提出した支援体 制の構築に向けた計画について、その過去１年間の進捗状況が分かるもの

地域移行に係る「送り出し」の支援の評価であ ることに対し、地域移行支援の体験利用加算については、地域移行の体験利用に係る「受け入れ」 の支援の評価であり、表裏一…

理を依頼することを届出します。 　また、利用者負担の上限額管理のために、私にサービスを提供した事業所が上記届出事業所 にサービス利用状況等を情報提供することに同…

す か 、 買 い 出 し に 出 か け る 。 ● 0： 0 0 就 寝 1 0： 0 0～ 1 5： 0 0 ★ Ｂ 型 1 0： …

申請には次の書類を提出してください。必要に応じてお子さんについて、 聞き取り調査を行います。 【提出書類】 ・障害児通所給付費・支給申請書兼利用者負担額減額…

は障がい児が市外へ転出した。 (転出先住所 ) 2 障がい者又は障がい児が死亡した。 3 その他( ) 辞退年月日 年 月 日