。 診断書・意見書の様式について 診断書・意見書については、医療機関で定める任意の様式で構いません。特に定めがない場合は、こちらの様式をご利用ください。 注意事…
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。 診断書・意見書の様式について 診断書・意見書については、医療機関で定める任意の様式で構いません。特に定めがない場合は、こちらの様式をご利用ください。 注意事…
イルの「ヘルプカード様式」を印刷して、切り取って使用することもできます 電話:047-712-6397 ファクス:047-355-1294 Eメール:shoug…
利用申請書(第1号様式)(添付ファイルをダウンロード)に、以下の書類を添えて提出してください。 利用計画書(第2号様式)(添付ファイルをダウンロード) 承諾…
あります。 第1号様式(第4条第1項)申請書 (PDF 90.1KB) 第2号様式(第4条第1項第1号)計画書 (PDF 84.1KB) 第3号様式(第4…
75.3KB) 様式集 (PDF 143.1KB) 様式集 (Word 89.0KB) 添付ファイル 事業所登録名簿(令和6年6月1日現在) (PDF…
類が変わりました。(様式は、このページ下部よりダウンロードできます) 対象 次の1から3のいずれにも該当する方 家庭裁判所において成年後見人などが選任された…
障害者総合支援法 様式53号:高額障害福祉サービス費等支給申請書(下のリンク先からダウンロード) 様式53号:浦安高額障害福祉サービス費等支給申請書 (PD…
ができます。こちらの様式をご利用ください。 セルフプラン(成人用) (PDF 106.7KB) セルフプラン(成人用) (Word 85.0KB) セルフ…
別 記 第1号様式(第2条第1項) (表) 浦安市障害児通所給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 ふり…
第3号様式(第5条第4項) 浦安市における地域生活支援拠点の機能を担う事業所名簿 令和6年6月1日現在 - 1 - No 名 称 所在地 事業種別…
生活支援拠点の「整備手法」………………………………………P.1 本市の地域生活支援拠点における「多機能拠点」……………………P.2 本市の地域生活支援拠…
第53号様式(第30条第1項) (その1) 浦安市高額障害福祉サービス等給付費支給申請書 申請年月日 年 月 日 (宛先)浦安市長 次のとおり、障害者の日常生活…
第19号様式(第13条第1項) 浦安市高額障害児通所給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 次のとおり、高額障害児通所給付費の支給を申請しま…
第9号様式(第6条) 浦安市通所受給者証等再交付申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 受給者証の再交付を受けたいので、次のとおり申請します。 受 給…
第22号様式(第14条第2項・第4項) 浦安市障害児相談支援依頼事業所届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次のとおり届け出ます。 区 分 新 規 …
第21号様式(第14条第1項) 浦安市障害児相談支援給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 障害児相談支援給付費の支給を受けたいので、次のと…
第8号様式(第5条) 浦安市障害児通所給付費申請内容変更届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次のとおり変更がありましたので届け出ます。 ふりがな …
第13号様式(第8条第1項) (表) 浦安市介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費 地域相談支援給付費支給決定変 更申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり…
第17号様式(第11条) 浦安市介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費 地域相談支援給付費申 請内容変更届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日…
第18号様式(第12条) 浦安市受給者証等再交付申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 受給者証の再交付を受けたいので、次のとおり申請します。 受 給…