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障害児通所支援（例：児童発達支援、放課後等デイサービス）・障害福祉 サービス（例：居宅介護、短期入所）を利用していますか ①・②のどちらかに〇（丸印）をつけて …

生年月日 ふりがな 児童氏名 （保護者） 調査日 調査者所属 調査者氏名 領 域 項 目 以下に該当の番 号を記入 （１)食事 ① 一人で食べることが できる …

海楽 1-3-9 児童発達 支援 20210203 ○ R3.2.1 13 マリーナ 浦安市海楽 1-3-9 放課後等 デイ 202102…

かし 9 民生委員・児童委員 浦安市民生委員児童委員協議会 東地区会長 大塚 早苗 おおつか さなえ 10 相談支援 中核地域生活支援センターく らっち センタ…

、投げ出し座りなど、こども本人が 可能な方法で良い。 判断項目 【① 一人で座り、手を使って遊ぶことができる】 ○ 自分で座り立ち上がることができる。 …

号 支給申請に係る 児 童 氏 名 生年月日 続 柄 身体障害者 手 帳 番 号 療育手帳 番 号 精神障害者保健 福祉手帳番号 疾病名 被保険者証の 記号及び…

障害者総合支援法 ②児童福祉法 ③介護保険法 支給決定障害者 等(保護者)氏名 制度 受給者証番号 又は 被保険者証番号 個 人 番 号 ① 生 年 月 日 ②…

障害者総合支援法 ②児童福祉法 ③介護保険法 通 所 給 付 決 定 保 護 者 氏 名 制度 受給者証番号 又は 被保険者証番号 個 人 番 号 ① 生 年 …

ービス利用対 象者、児童福祉法に基づく障害児通所支援事業利用対象児）。 ② 対象とする日時 24時間 365日 ※初動、かけつけ対応については、…

おり申 請します。 児 童 氏 名 保護者との続き柄 生 年 月 日 年 月 日生 保 護 者 氏 名 住 所 生 年 月 日 年 月 日生 利 用 施 設 名…

項目（身体介助） ※児童の判定チェック項目 2-1 ※歩行 1.つかまらないでできる 2.何かにつかまればできる 3.できない 2-2 ※移乗 1.できる 2.…

引き続き実施しつつ、子どもからお年寄りまで、多くの方に活用いただける啓発冊子とし て、より効果的な活用方法を検討していく。 また、12月３日～９日の「障害者週間…

いと判定された方 ・児童発達支援や放課後等デイサービスを利用されている方 など 浦安市歯科医師会・ 浦安市障がい事業課 ご利用ください

通所給付決定に 係る児童氏名 生年月日 続 柄 身体障害者 手 帳 番 号 療育手帳 番 号 精神障害者保健 福祉手帳番号 疾病名 被 保険 者証 の 記号及び…

生年金等) 円 特別児童扶養手当等(特別児童扶養手当、障害児福祉手当、特別障害者手当 及び経過的福祉手当) 円 工賃等収入 円 その他の収入( ) 円 その他 …

上限額管理に 係る児童氏名 続 柄 負担上限月額の管理の依頼を受けたサービス提供事業所(負担上限月額管理事業所)記載欄 上記の者から、 年 月 日に依頼のあっ…

号 支給申請に係 る児童氏名 生年月日 続 柄 申請書提出者 □申請者本人 □本人以外(以下の欄を記入すること。) ふ り が な 本人と の関係氏 名 住 所…

届 出 に 係 る 児 童 氏 名 生年月日 続 柄 計画相談支援 を 依 頼 し た 特 定 相 談 支 援 事 業 所 ふりがな 事業所名 所 在 地 連絡…

通所給付決定に 係る児童氏名 生年月日 続 柄 変更した事項 (該当するもの に○を付けてく だ さ い 。 ) 通 所 給 付 決 定 保 護 者 ①氏名 ②…

号 支給決定に係る 児 童 氏 名 生年月日 続 柄 変更した事項 (該当するもの に○を付けて ください。) 支 給 (給 付 ) 決定障害者等 ( 保 護 …