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は、肢体不自由児通所医療を申請する場 合に記入すること。 障がい福祉関係 サ ー ビ ス の 利 用 の 状 況 利用中のサービスの種類と内容等： 申 請 す …

名 よみがな 1 医療関係 浦安市医師会 浦安市医師会監事 髙木 一郎 たかぎ いちろう 2 法曹関係 千葉県弁護士会京葉支部 弁護士 田中 知華 たなか ち…

の緊急時の受け入れや医療機関への連絡等の必要な対応 を行う機能。 【③体験の機会・場】 地域移行支援や親元からの自立等にあたって、グループホーム等の障がい…

ど 障害児入所支援 医療型障害児入所支援、福祉型障害児入所支援など 介護保険法に基づくサービス※ 訪問介護、訪問看護、訪問入浴、通所リハビリなど ※同一の人が障…

その他 (自立支援医療(精神通院)受給者証・年金証書(精 神を事由)・診断書・ その他( ) 難病疾患 疾患名( ) 要介護 認定 有・無 要介護度 ( ) …

す） ・通院の際の医療機関内における（病院・診療所など）移動。 ・一日に複数の医療機関を受診する場合の医療機関から他の医療機関への移動 ・施設・学校等、自…

2 肢体不自由児通所医療受給者証 通所受給 者証番号 ふりがな 個人番号 通所給付決定 保 護 者 氏 名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりがな 個人番号 通…

※ 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 ※ 主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共同生活援助に係るものであって入浴、排せつ又は食 事等の介護の提…

給者証 3 療養介護医療受給者証 受給者 証番号 ふりがな 個人番号 支 給 ( 給 付 ) 決定障害者等 (保護者)氏名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりが…

(1)及び(2)は、医療型個別減免又は補足給付(施設入所者に限る。)を申請する場合のみ記入してください。 (1) 合計所得金額の状況 合 計 所 得 金 額 円…

) その他(自立支援医療(精神通院)受給者証・年金 証書(精神を事由)・診断書・ その他( ) 難病疾患 疾患名 (…

※ 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 ※ 主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共同生活援助に係るものであって入浴、排せつ又は食事等の介護 の提…

) その他（自立支援医療（精神通院）受給者証・ 年金証書（精神を事由）・診断書・ その他（ ） 難 病 患 者 疾病名 支 給 決 定 の 区 分 重度訪問介護…

) その他（自立支援医療（精神通院）受給者証・年金 証書（精神を事由）・診断書・ その他（ ） 難 病 患 者 疾病名 修 学 す る 大学等 名 称 所 在 …

の緊急 時の受入れや医療機関への連絡等の必要な対応を行 う機能。 （３） 体験の機会・場 病院や施設、親元からの自立にあたって、障害福 祉サービスの利用や一人暮…

Ｑ１の目的を踏まえ、医療的ケアが必要な重症心身障害、遷延性意識障害等や強度行動 障害、高次脳機能障害等の支援が難しい障害者等への対応が十分に図られるよう、多職種…

害福祉サービス・在宅医療等 必要に応じて連携 相談 緊急時の受け入れ グループホーム 障害者支援施設 基幹相談支援センター 短期入所 相談支援事業所 日中活動サ…

消防 警察・消防・ 医療機関 発達障がい者等地域活動支援センター ソーシャルサポートセンター ４．浦安市が目指す地域生活支援拠点のイメージ 緊急時に備え、市が行…

・別 自立支援医療 (精神通院 ) ○○ ○○ 兄 8 同 ・別 小児慢性特定疾病医療受給者証 ○○ ○○ 祖父 70 同 ・別 …

・別 自立支援医療 (精神通院 ) 同 ・別 小児慢性特定疾病医療受給者証 同 ・別 診断あり（診断名 ）…