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2022年1月19日

自立支援医療費（育成・更生）支給認定申請書（新規・再認定・変更） （PDF 84.6KB） pdf

カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 医療・介護

１　該当する医療の種類及び新規・再認定・変更（自己負担限度額及び指定医療機関の変更認定の申請の場合）のいずれかに○をする。 ※２　受診者本人と異なる場合に記入。…