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2022年9月12日

日常生活用具給付用診断書・意見書(様式例・任意)記載例有り (PDF 86.4KB) pdf

(様式例・任意) 診断書・意見書(日常生活用具給付用) 患者氏名 患者住所 患者生年月日 疾患名(診断名等、難病法に基づく指定難病の場合はその…

2024年11月9日

後期高齢者医療制度(一定の障がいがある方へ) html

年金証書」、「医師の診断書」など障がいの程度がわかるものを添えて申請してください。 問い合わせ 詳細につきましては、下のリンクまたは市役所2階にあります国保年金…

2025年1月18日

自立支援医療(精神通院) html

す。 なお、申請書・診断書・同意書は、障がい福祉課で配付しています。 また、下記のリンクより必要書類の郵送依頼を受け付けていますので、ぜひご利用ください。 ち…

2024年11月9日

小児慢性特定疾病児童日常生活用具給付事業 html

ることを証する医師の診断書) 用具の種目及びその価格が記載された見積書 浦安市小児慢性特定疾病児童日常生活用具給付申請書 (PDF 127.5KB) 関連情…

2024年11月9日

自立支援医療(育成医療) html

医療)意見書(医師の診断書記入年月日から3カ月間有効。期限切れは受け付け不可。) 健康保険証のコピー 国民健康保険証・後期高齢者医療保険証をご利用の方は、世帯全…

2024年11月9日

自立支援医療(更生医療) html

要否意見書(医師の診断書記入年月日から3カ月間有効。期限切れは受け付け不可) 健康保険証のコピー 国民健康保険証・後期高齢者医療保険証をご利用の方は、世帯全員…

2024年11月9日

日常生活用具の給付 html

日常生活用具給付用診断書・意見書(様式例・任意)記載例有り (PDF 86.4KB) 【居宅生活動作補助用具の給付を希望する場合】 工事計画書 (PDF …

2022年1月19日

自立支援医療費(育成・更生)支給認定申請書(新規・再認定・変更) (PDF 84.6KB) pdf

。 ※6 継続申請(診断書の提出が2年目のことをいう。)の方のみ記入。(平成22年4月支給認定分の申請から適用) ※7 前年度(1年目)の申請に係る診断書(写)…