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浦 安 市 入 浴 援 護 辞 退 届 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号 次のとおり、入浴援護を辞退いたしますので、浦安市寝たきり身体…

第５条） 浦安市入浴援護申請書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号 浦安市入浴援護を受けたいので、浦安市寝たきり身体障がい者居宅入浴援 …

7 条) 浦安市入浴援護申請事項変更届 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号 浦安市入浴援護申請事項に変更が生じたので、浦安市寝たきり身体…

第５条） 浦安市入浴援護意見書 氏名 生年月日 年 月 日（ 歳） 病名 身体の状況（日 常生活動作、精 神 病 状 等 を 含 む。） 血圧 脈拍 入浴の可否…

）へ。 浦安市入浴援護申請書 浦安市入浴援護意見書 注記：医療機関に作成依頼をしてください 誓約書 注記：各書式は、ページ下部の添付ファイルをダウンロードし…

任保険 戦傷病者特別援護法 労働者災害補償保険法、公務員災害補償法 医療保険制度（健康保険・国民健康保険・船員保険など）、年金制度（国民年金・厚生年金など） 介…

療機関、国立保養所、救 護施設、更生施設、浦安市特別養護老人ホームなど）対象外 □ハ入院 病院又は診療所(イの施設を除く。)に継続して３月を超…

身体障がい者居宅入浴援護事業の実施に関する規則に基づき、入浴援 護を申請した寝たきり身体障がい者に係る下記の事項については、固く守ることを誓い ます。 記 1 …