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認められた方 注記：市町村民税（所得割額）が、23万5,000円以上の方は、支給対象外となることがあります（所得制限） 対象となる障がいと標準的な治療の例 視覚…

ては、千葉県提出用、市町村提出用、医療機関控の3枚1セットで医療機関にお渡しください。コピーして使われる際には、それぞれ医師氏名自署または記名押印していただくよ…

8歳未満の方 注記：市町村民税（所得割額）が、23万5,000円以上の方は、支給対象外となることがあります（所得制限）。 対象となる障がいと標準的な治療の例 視…

に入居している方で、市町村民税が非課税世帯に属する方（生活保護法による被保護世帯に属する方を除く） 助成額 1カ月分の家賃額（国からの給付を除く）の2分の1（限…

ンターの判定に基づき市町村が決定 義肢 装具 座位保持装置 電動車椅子 車椅子（オーダーメイド） 補聴器（補装具費支給意見書による書類判定も可能。差額自己負担…

注記：世帯の中に市町村民税（所得割額）46万円以上の方がいる場合は、対象外となります（所得制限あり）。 助成対象額 助成金の額は、次ののうちいずれか少ない額…

やすくなるよう、県や市町村が利用証を交付する制度が、令和3年7月からスタートしました。利用証制度について関心のある方は、千葉県または下記、担当課にお問い合わせく…

月 日生 市町村名 診断名 ※ 進行性疾患 □該当 □非該当 現 症 及 び 予 後 上肢機能 下肢機能 言語機能 …

Ｈ・ 年 月 日生 市町村 (実施機関) 種 目 殻構造 骨格構造 （ 部位 ： 左 右 ） 名称・型式 股義足 － 大腿義足 差込式 ﾗｲﾅｰ式 吸着式 膝義…

年 月 日生 市 町 村 (実施機関) 区 分 頭・頚部 採寸 採型 上肢 採寸（左 右） 採型（左 右） 体幹部 採寸 採型 …

実施機関 市・町・村 補 装 具 名 称 左 ／ 右 股装具 長下肢装具 A・B・C 膝装具 A・B・C・D …

月 日生 市町村 (実施機関) 種 目 殻構造 骨格構造 （ 部位 ： 左 右 ） 名 称 肩義手 上腕義手 前腕義手 肘義…

担は原則１割 （※）市町村民税所得割の最多納税者の納税額が46万円以上の場合 ○ なお、利用者負担は、原則１割としつつ、世帯の所得に応じ以下の負担上限 月額とな…

者が属する世帯に係る市町村民税の課税状況を明らかにする書類（申 請日の属する年度分（申請日の属する月が４月から６月までの場合にあって は、前年度分）のもの）。た…

請 額 月額 円 市町村民税が非課税である事実について、市長が確認することに同意するので、署名 します。 氏 名 添付書類 １ 契約書の写し又はこれに類する書…

です） ・世帯の中に市町村⺠税所得割額が４６万円以上の⽅がいる場合には、補装具制度の対象外です （世帯範囲︓補装具利⽤者が18歳以上の場合、障がいのある方とその…

です） ・世帯の中に市町村⺠税所得割額が４６万円以上の方がいる場合には、補装具制度の対象外です （世帯範囲︓補装具利⽤者が18歳以上の場合、障がいのある方とその…

居住する者全員に係る市町村民税が非課税であることを証明する書類 ４ 身体障害者手帳の写し、療育手帳の写し、精神障害者保健福祉手帳の写し又は難病 患者であることを…

相談所の判定に基づき市町村が決定するもの 更生相談所が適合判定を行い、市町村は適合判定が行われたことを確認する。 イ 適合判定を行う際は…

合連合会 ４ 全国市町村職員共済組合連合会 ８ 日本私立学校振興・共済事業団 ・令和２年中（2020年 1月 1日～12月 31日）の収入額…