□同居家族( 人) 別居家族 市内・市外( ) 緊急時 連絡先 (家族等) 氏名 続柄 連絡先 氏名 続柄 連絡先 氏名 続柄 連絡先 心身の状況 要介護・要支…
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花子 76歳) ■別居家族 市内・市外(長男家 族が日の出在住 次男は横浜 長女は大阪 ) 緊急時 連絡先 (家族等) 氏名 舞浜 次郎 続柄 長男 連絡先 …