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2024年4月20日

自立支援医療(精神通院) html

用の方 健康保険被保険者の対象年度の(非)課税証明書(市区町村民税 均等割額・所得割額のわかるもの) 届け出が必要となる手続き 住所や氏名の変更 医療機関…

2024年4月9日

自立支援医療(育成医療) html

用の方 健康保険被保険者の対象年度の課税証明書(市区町村民税 均等割額・所得割額のわかるもの) 非課税世帯かつ受診者本人の収入が80万円以下の場合は、その証明…

2024年4月9日

自立支援医療(更生医療) html

用の方 健康保険被保険者の対象年度の課税証明書(市区町村民税 均等割額・所得割額のわかるもの) 非課税世帯かつ受診者本人の収入が80万円以下の場合は、その証明…

2024年1月24日

浦安市精神障がい者入院医療費助成金支給申請書 (PDF 101.9KB) pdf

ます。 記 加 険 保険者名称 保険者番号 資格取得年月 支払方法 □ 窓口 □ 振込 添付書類 領収書(診療報酬の明細が記載されたもの)及び附加給付金通…

2022年9月29日

障がい者等日常生活用具給付等申請書 (PDF 143.0KB) pdf

号に規定する第2号被保険者にあっては、同法第45条第 1項の規定による居宅介護住宅改修費の支給又は同法第57条第1項の規定による 介護予防住宅改修費の支給が完了…

2022年9月29日

(記載例)申請書 (PDF 176.9KB) pdf

号に規定する第2号被保険者にあっては、同法第45条第 1項の規定による居宅介護住宅改修費の支給又は同法第57条第1項の規定による 介護予防住宅改修費の支給が完了…

2021年5月26日

調査票 (PDF 99.1KB) pdf

電話番号 担当医師 保険者番号 記号・番号 登録いただいた情報は、事前に消防と情報を共有し、緊急搬送時に参考とします。 氏名 住所 電話番号 貸与者との関係 ※…

2022年1月19日

自立支援医療費(育成・更生・精神通院)支給認定申請書(新規・再認定・変更) (PDF 84.6KB pdf

個人番号 受診者の被保険者証 の記号及び番号 保険者名 受診者と同一保険 の加入者 受診者と同一保険 の加入者個人番号 該当する所得区分 ※3 重度かつ 継続 …

2022年1月19日

自立支援医療受給者証等記載事項変更届(育成医療・更生医療・精神通院) (PDF 64.1KB) pdf

所・電話番号)  被保険者証に関する事項 (記号及び番号・保険者名・ 受診者と同一の加入者)  身体障害者手帳・精神障 害者保健福祉手帳番号 届出者氏名 ※  …

2016年11月16日

浦安市要介護高齢者等寝具乾燥消毒申請書 (PDF 72.2KB) pdf

方は、介護保 険の被保険者証を提示してください。

2016年11月11日

浦安市重度心身障がい者(児)医療費助成受給券交付申請書 (PDF 140.1KB) pdf

入 医 療 保 険 保険者名称 保険者番号 被保険者氏名 記号番号 記号 番号 資格取得年月日 年 月 日 同意欄 医療給付金の支給額の算定に必要な私と世帯員の…

2016年11月11日

浦安市重度心身障がい者(児)医療費助成受給券交付申請事項変更届 (PDF 98.5KB) pdf

入 医 療 保 険 保 険 者 名 称 保 険 者 番 号 被 保 険 者 氏 名 記 号 番 号 記号 番号 資格取得年月日 年 月 日 注 変更内容欄は、変…