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別 記 第１号様式（第５条） 浦安市入浴援護申請書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号 浦安市入浴援護を受けたいので、浦安市寝たきり身体…

第２号様式（第５条） 浦安市入浴援護意見書 氏名 生年月日 年 月 日（ 歳） 病名 身体の状況（日 常生活動作、精 神 病 状 等 を 含 む。） 血圧 脈拍…

第 4 号様式(第 8 条) 浦安市高齢者等給食サービス一時停止届 年 月 日 浦安市長 様 住所 届出人 氏名 電話番号 ( ) 次のとおり高齢者等給食サービ…

第 5 号様式(第 10 条) 浦安市高齢者等給食サービス受給資格喪失届 年 月 日 浦安市長 様 住所 届出人 氏名 電話番号 ( ) 次のとおり高齢者等給食…

第 6 号様式(第 8 条) 浦 安 市 入 浴 援 護 辞 退 届 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号 次のとおり、入浴援護を辞退いた…

第 5 号様式(第 7 条) 浦安市入浴援護申請事項変更届 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号 浦安市入浴援護申請事項に変更が生じたので…

第 3 号様式(第 5 条) 誓 約 書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 本 人 氏 名 住 所 介護者 氏 名 浦安市寝たきり身体障がい者居宅入浴援護事業の…

第 3 号様式(第 7 条) 浦安市高齢者等給食サービス申請事項変更届 年 月 日 浦安市長 様 住所 届出人 氏名 電話番号 ( ) 次のとおり申請事項を変更…

1 自立生活ってどんな暮らし方？ グループホームの体験利用を活用しよう 将来、親元から離れて生活してみたい方、でもいきなりは不安。いろいろ考えるけど、…

別 記 第１号様式（第６条第１項） 浦安市小児慢性特定疾病児童等日常生活用具給付申請書 （宛先）浦安市長 年 月 日 日常生活用具の給付を受けたいので、浦安市小…

福祉タクシー協力機関一覧 （裏面もあります） NO 名称 所在 電話 車いす ｽﾄﾚｯﾁｬｰ 介護保険 適用対象 1 らくらく介護タクシー 浦安市富岡3-3-E…

別 記 第１号様式（第５条） 浦安市軽度・中等度難聴児補聴器購入費用助成金交付申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 申請者 住所 氏名 電話 （ ） 補聴器の購…

第１号様式（第９条第２項） リフト付き大型バス使用許可申請書（スマイル号） 年 月 日 （宛先）浦安市長 団 体 団 体 名 住 所 電 話 E - m a i…

★ 令和６年４月１日に、こどもの補装具 費支給制度の所得制限を撤廃します。 こどもが補装具を利用するご家庭の皆様へ ○ 具体的には、障害児に係る補装具費支給制度…

手話通訳者 （Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ） 要約筆記者 （前期・後期） 交通費 １日3,000円まで 教材費 １講座10,000円まで 県養成 講座修了 指定口座に 振込み 申…

第１号様式（第６条） 浦安市意思疎通支援者養成講座交通費等補助金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 申請者 住 所 …

別 紙 交通費に係る経費内訳書（令和 年度 受講分） 交 通 費 ・ 電 車 記入例（往復の場合）東西線 浦安駅から JR総武線 …

令和６年度用 注 昨年度も、このＩＣカード利用負担額助成を受けた方で、同じ振込口座への振込みを希 望される場合は、「□ 前回と同じ口座に振込みを希望」に☑をつ…

第２号様式(第５条) 通 所 届 （宛先）浦安市長 通所者氏名 住 所 浦安市 通所施設名 通所開始 年月日 年 月 日 施設…