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援医療 ★市民税非課税の場合、申請者にお伺いします。 （申請者が 18歳未満の場合は保護者の年金受給状況をお答えください。） ・何か年金や手当を受給してい…

・所得状況及び市民税課税状況に関する同意書 障害者総合支援法に規定される地域生活支援事業の利用者負担上 限額等の算定のために必要があるときは、私及び私の世帯の当…

帯に係る市町村民税の課税状況を明らかにする書類（申 請日の属する年度分（申請日の属する月が４月から６月までの場合にあって は、前年度分）のもの）。ただし、市町村…

所得者 市町村民税非課税世帯 0円 一般 市町村民税課税世帯 37,200円 全額自己負担 1,200 原則 費用の1割負担 自己負担上限月額 37,200円 …

円 市町村民税が非課税である事実について、市長が確認することに同意するので、署名 します。 氏 名 添付書類 １ 契約書の写し又はこれに類する書類の写し ２ …

査に必要な世帯全員の課税状況や高額療養費等（附加給付金その他の給付等をいう。 以下同じ。）に係る事実について、市が保有する情報により確認することを同意します。 …

担に必要な市町村民税課税状況に関する事実（同一世帯かつ同一生計 者のものを含む。）について、市が保有する情報により確認すること。 ２ 介護保険法第９条第２号に…

担に必要な市町村民税課税状況に関する事実（同一世帯かつ同一生計 者のものを含む。）について、市が保有する情報により確認すること。 ２ 介護保険法第９条第２号に…

に係る市町村民税が非課税であることを証明する書類 ４ 身体障害者手帳の写し、療育手帳の写し、精神障害者保健福祉手帳の写し又は難病 患者であることを証する書類の写…

を自己負担（市民税非課税世帯は自己負担なし） 基準額を超える金額については、購入者の自己負担となります。 その他のサービス費、福祉用具の費用と合わせて、１ヶ月に…

に必要な私と世帯員の課税状況や高額療養費等 （付加給付その他の給付をいう。以下同じ。）に係る事実について、市が保 有する情報により確認することを同意します。 ま…

号　　　　市町村民税課税証明書　　　　市町村民税非課税証明書　　　　　標準負担額減額認定証 　　生活保護受給世帯の証明書　　　　その他収入等を証明する書類（　　…

保護世帯及び市民税非課税世帯は 年額 120,000 円が限度です。 ○ 一時介護証明書の発行に係る手数料は、１枚につき 1,000 円が限度です。 申請先・問…