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1,200 原則 費用の1割負担 自己負担上限月額 37,200円 1,100 1,000 900 800 700 600 500 400 300 200 自…

ージ等の施術に要する費用の助成を受けたいので、 浦安市はり、きゅう、マッサージ等施設利用者の費用の助成に関する規則第 ５条の規定により、次のとおり申請します。 …

、避難する際の、移動経費や滞在経費は自身で負担します。 ◆年 ◆月 ◆◆日 本人署名 氏名 代理署名者の場合 氏名 浦安 花子 関係 妻 福祉専門職 (ｹｱﾏﾈ…

、避難する際の、移動経費や滞在経費は自身で負担します。 年 月 日 本人署名 氏名 代理署名者の場合 氏名 関係 福祉専門職 (ｹｱﾏﾈｼﾞｬｰ・ 相談支援員等…

その名称 改造経費 振 込 先 金融機関 支店名 口座番号 (フリガナ) 口座名義 添付書類 1 自動車の改造箇所及び自動車…

中止により発生した費用（利用者が予約した施設等のキャンセル料等）につきま しては、利用者の負担となります。 3 …

間 工 事 費 用 施 工 事 業 者 名 事 業 者 所 在 地

し ます。 １ 費用の負担に必要な市町村民税課税状況に関する事実（同一世帯かつ同一生計 者のものを含む。）について、市が保有する情報により確認すること。 …

ーター」など。 ３．費用 基準額の範囲で1割を自己負担（市民税非課税世帯は自己負担なし） 基準額を超える金額については、購入者の自己負担となります。 その他のサ…

し ます。 １ 費用の負担に必要な市町村民税課税状況に関する事実（同一世帯かつ同一生計 者のものを含む。）について、市が保有する情報により確認すること。 …

住宅改修に 要した費用 に相当する 額（居宅介 護住宅改修 費又は介護 予防住宅改 修費に相当 する額を除 く。以下同 じ 。 ） か ら、浦安市 要介護者等…

等度難聴児補聴器購入費用助成金請求書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所 申請者 氏名 児童氏名 電話 （ ） 年 月 日付け 第 号をもって交付決定のあった補…

等度難聴児補聴器購入費用助成金交付事業 収入・所得状況及び市民税課税状況に関する同意書 障害者総合支援法に規定される地域生活支援事業の利用者負担上 限額等の算定…

等度難聴児補聴器購入費用助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 申請者 住所 氏名 児童氏名 電話 （ ） 補聴器の購入費用の助成を受けたいので、浦安市…

等度難聴児補聴器購入費用助成金交付意見書（ＡＢＲ・ＡＳＳＲ・ＯＡＥ・ＣＯＲ検査用） 氏名 男・女 年 月 日生（ 歳） 住所 障がいの種類 ・伝音性難聴 ・混合…

高齢者世帯等住み替え費用助成申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 申請者 氏 名 電話番号 高齢者世帯等住み替え費用の助成を受けたいので、浦安市高齢者世…

障がい児療育事業参加費用助成申請書 令和 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所 浦安市 申請者 氏名 …

障 がい者出張理髪の費用の助成に関する規則第 5 条の規定により次のとおり申請します。 住 所 氏 名 生年月日 年 月 日 現在の状況

月 日 運転免許取得費用 円 教習所名 教習所の所在地 教習開始年月日 年 月 日 教習完了年月日 年 月 日 添付書類 1 自動車運転免許証の写し 2 免許取…

を委託した場合にその費用を助成するものです。（介護をしている方に支払われる ものなので、独居の方は対象となりません） ※浦安市障がい者等一時ケアセンターを利用し…