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2022年10月11日

収入所得状況及び課税状況に関する同意書 (PDF 9.3KB) pdf

費用助成金交付事業 収入所得状況及び市民税課税状況に関する同意書 障害者総合支援法に規定される地域生活支援事業の利用者負担上 限額等の算定のために必要があると…

2024年3月25日

浦安市補装具費支給申請書【記載例】 (PDF 258.8KB) pdf

世帯の中に市町村⺠税所得割額が46万円以上の⽅がいる場合には、補装具制度の対象外です (世帯範囲︓補装具利⽤者が18歳以上の場合、障がいのある方とその配偶者 補…

2024年3月25日

浦安市補装具費支給申請書 (PDF 218.3KB) pdf

世帯の中に市町村⺠税所得割額が46万円以上の方がいる場合には、補装具制度の対象外です (世帯範囲︓補装具利⽤者が18歳以上の場合、障がいのある方とその配偶者 補…

2022年1月19日

自立支援医療費(育成・更生・精神通院)支給認定申請書(新規・再認定・変更) (PDF 84.6KB pdf

者個人番号 該当する所得区分 ※3 重度かつ 継続 ※4 申請者氏名 令和    年   月   日 浦安市長 殿 ※5 再認定または変更の方のみ記入。 ※6 …

2022年1月19日

自立支援医療受給者証等記載事項変更届(育成医療・更生医療・精神通院) (PDF 64.1KB) pdf

殿 自己負担上限額(所得区分及び重度かつ継続該当・非該当)及び指定自立支援医療機関の変更については、支給認定の変更を 受 診 者  保護者(受診者が18歳未…

2022年1月19日

課税状況に関する同意兼収入申告書 (PDF 124.7KB) pdf

~12月 31日)の収入額についてお答えください。 ・年金収入 ( 円) ・特別障害者手当、障害児福祉手当、特別児童扶養手当、福祉手当の収入

2016年11月11日

浦安市重度心身障がい者(児)医療費助成受給券交付申請書 (PDF 140.1KB) pdf

者及び同居家族の方で収入のある方1名をご記入くだ さい。単身世帯の場合、または同居家族の方で収入がない場合は、対象者の みで構いません。必ず押印もお願いします