生活 用具給付事業の実施に関する規則第6条第1項の規定により、次のとおり申請し ます。 対 象 者 ( 児 童 ・ 成年患者) フ リ ガ ナ 生年月日 氏 名…
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生活 用具給付事業の実施に関する規則第6条第1項の規定により、次のとおり申請し ます。 対 象 者 ( 児 童 ・ 成年患者) フ リ ガ ナ 生年月日 氏 名…
次のとおり、事業を実施したので報告します。 1 事業の実施日(必須) 2 事業の概要(必須) 3 事業の成果(必須) 4 バス利用に関する反省点(任意) ※ …
覚障害者センター)が実施する手話通訳者・要約筆記者の養 成講座を修了した場合に、教材費や交通費の一部を補助しています。 手話通訳者や要約筆記者を目指す市民の方へ…
市意思疎通支援事 業実施要綱第7条第1項の規定により、次のとおり届け出ます。 登 録 者 氏名 生年月日 年 月 日 住所 FAX メールアドレス…
安市意思疎通支援事業実施要綱第8条の規定により、次のとおり意思疎通 支援者の派遣を申請します。 ※ 登 録 者 氏名 性別 男・女 生年月日 年 月 日 …
以下により適合判定を実施すること。 (ア)申請者の来所による更生相談所の判定に基づき市町村が決定するもの 更生相談所が適合…
します。この計画の実施は関係者自身の安全が前提であるため、計画の作成により災害時の 避難支援を保証するものではなく、関係者は法的な責任や義務を負うものではない…
します。この計画の実施は関係者自身の安全が前提であるため、計画の作成により災害時の 避難支援を保証するものではなく、関係者は法的な責任や義務を負うものではない…
むつ購入費給付事業の実施に関する規則第6条の規定により、次のとおり申請し ます。 ふ り が な 生 年 大正・昭和・平成・令和 氏 名 住 所 浦安市 月 日…
むつ購入費給付事業の実施に関する規則第10条第 1項・第11条第1項の規定により、届け出ます。 受 給 者 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 住 所 浦安市 …
購入費等給付事業の実施に関する規則第8条第1項の規定により、次のとおり 申請します。 交付申請額 月分 円 うち おむつ代 …
活用具給付等 事業の実施に関する規則第6条第1項の規定により申請します。 対 象 者 フ リ ガ ナ 生年 月日 ( 歳) 氏 名 …
活用具給付等 事業の実施に関する規則第6条第1項の規定により申請します。 対 象 者 フ リ ガ ナ 生年 月日 ( 歳) 氏 名 …
値 ( 年 月 日実施)右 dB、左 dB ( 年 月 日実施)右 dB、左 dB ( 年 月 日実施)右 dB、左 dB OAE(TEOAE・DPOAE)反…
緊急通報装置貸与事業実施要綱第7条の規定により申請します。 対 象 者 住 所 氏 名 生年月日 年 月 日( 歳) 身体障害 者…
居宅入浴援 護事業の実施に関する規則第5条の規定により、浦安市入浴援護意見書及び 誓約書を添えて次のとおり申請します。 利 用 者 住所 浦安市 フリガナ 性別…
者居宅入浴援護事業の実施に関する規則に基づき、入浴援 護を申請した寝たきり身体障がい者に係る下記の事項については、固く守ることを誓い ます。 記 1 入浴する際…
居宅入浴 援護事業の実施に関する規則第 7 条の規定により、次のとおりお届けします。 利 用 者 住 所 氏 名 変 更 事 項 新 旧
居宅入浴 援護事業の実施に関する規則第 8 条の規定によりお届けします。 利用者氏名 辞退の理由 1 利用者が市外へ転出した。 2 利用者が死亡した。 3 その…
等寝具乾燥消毒事 業実施要綱第 8条の規定により、お届けします。 利 用 者 氏 名 辞 退 の 理 由