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イプ ③と同じようにマンションやアパートの一室で、世話人からの支援に加え、ヘルパー による支援を受けて、支援付き一人暮らしのような生活を送ることが出来…

番号 交付対象児童と同一の世帯に属する者等 氏 名 ﾌﾘｶﾞﾅ 個人 番号 生年月日 住所 氏 名 ﾌﾘｶﾞﾅ 個人 番号 生年月日 住所 氏 名 ﾌﾘｶﾞﾅ …

額助成を受けた方で、同じ振込口座への振込みを希 望される場合は、「□ 前回と同じ口座に振込みを希望」に☑をつけていただければ、金融 機関や口座番号等の記載は不要…

個人番号 入居者と同一の世 帯に属する者等 フリガナ 生年月日 氏 名 住 所 個人番号 フリガナ 生年月日 氏 名 住 所 個人番号 フリガナ 生年月日 氏…

給付等をいう。 以下同じ。）に係る事実について、市が保有する情報により確認することを同意します。 また、高額療養費等の算定に必要な世帯全員の高額療養費等の情報を…

税状況に関する事実（同一世帯かつ同一生計 者のものを含む。）について、市が保有する情報により確認すること。 ２ 介護保険法第９条第２号に規定する第２号被保険者…

税状況に関する事実（同一世帯かつ同一生計 者のものを含む。）について、市が保有する情報により確認すること。 ２ 介護保険法第９条第２号に規定する第２号被保険者…

置 文字情報と同一紙面 上に記載された当該 文字情報を暗号化し た情報を読み取り、 音声信号に変換して 出力する機能を有す るもので、視覚障が いのある障…

借契約書の写し ３ 同一住居に居住する者全員に係る市町村民税が非課税であることを証明する書類 ４ 身体障害者手帳の写し、療育手帳の写し、精神障害者保健福祉手帳の…

）レンタカー ②同一世帯に複数の障がい者がいる □いる 例）Ａ氏で2,000円 Ｂ氏で2,000円 それぞれが認定を受ければ月額4,000円支給可 …

□口座振替 前回と同じ口座を希望します。 □ は い □ いいえ （いいえの場合は下記を記入） 金融機関名 支 店 名 支店（ ）出張所 預 金 …

保険者名 受診者と同一保険 の加入者 受診者と同一保険 の加入者個人番号 該当する所得区分 ※３ 重度かつ 継続 ※４ 申請者氏名 令和 　　　年　　　月　　…

保険者名・ 受診者と同一の加入者） 　身体障害者手帳・精神障 害者保健福祉手帳番号 届出者氏名 ※　 行うため、自立支援医療支給認定申請書（変更）に記載すること…

他の給付をいう。以下同じ。）に係る事実について、市が保 有する情報により確認することを同意します。 また、高額療養費等の算定に必要な私と世帯員の課税情報を加入医…