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行うため、自立支援医療支給認定申請書（変更）に記載すること。 　　　年　　月　　日 フリガナ 自立支援医療受給者証等記載事項変更届（ 育成医療 ・ 更生医療 …

様式第１号 自立支援医療費（育成・更生・精神通院）支給認定申請書（新規・再認定・変更） 障 害 者 ・ 児 生　年　月　日 受 診 者 が １ ８ 歳 未 満 …

安市精神障がい者入院医療費助成金 年 月 日 （宛先）浦安市長 精神障がい者入院医療費の助成を受けたいので、浦安市精神障がい者入院医療費の助成に 関する条例第…

これに伴い、自立支援医療（育成）の申請の際に、本人確認や個人番号（マ イナンバー）の記載・確認が必要となります。 ●手続きの流れ（窓口申請の場合） ①本人申請の…

これに伴い、自立支援医療（更生）の申請の際に、本人確認や個人番号（マ イナンバー）の記載・確認が必要となります。 ●手続きの流れ（窓口申請の場合） ①本人申請の…

度心身障がい者（児）医療費助成受給券返納届 年 月 日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フリガナ 届出者 氏 名 電話番号 （対象者との続柄） 次のとおり、浦安…

度心身障がい者（児）医療費助成受給券交付申請書 年 月 日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フ リ ガ ナ 申請者 氏 名 電話番号 （対象者との続柄） 浦安市…

度心身障がい者（児）医療費助成受給券再交付申請書 年 月 日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フリガナ 申請者 氏 名 電話番号 （対象者との続柄） 浦安市重度…

度心身障がい者（児）医療費助成受給券交付申請事項変更届 年 月 日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フリガナ 届出者 氏 名 電話番号 （対象者との続柄） 浦安…

7-5171 69 医療法人社団　紫雲会　（千葉南病院内） 千葉市緑区高田町401-5 043-292-5111 ○ ○ 70 オネストケアタクシー 松戸市秋山…

体障害者更生相談所、医療機関、補装具業者及びその他関係機関に対し、 浦安市が調査及び情報提供を行い、報告及び意見を求めます。 記入した年月日 該当するものに☑を…

体障害者更生相談所、医療機関、補装具業者及びその他関係機関に対し、 浦安市が調査及び情報提供を行い、報告及び意見を求めます。

の理解の向上 ５．医療機関での理 解を高めるような施 策・事業 ６．お店や事業所で の理解を高めるよう な施策・事業 ７．「浦安市手話言 語等の理解及び普 …

引 器を使用し、又は医療 保険における在宅酸素 療法を行う障がい者等 12,000円 ５年 酸素吸入装 置 障がい者が容易に使 用し得るもの 医師に…

吸引器を使用し、又は医療保険における在 宅酸素療法を行う障がい者等（難病患者を含む） ２．対象種目の性能等 本市が定める内容を満たす性能等であること（裏面参照）…

月 日 （医療機関情報） 所 在 地 名 称 診 療 科 医師氏名 印 電話番号 （様式例・任意）…

２項の指定自立支 援医療機関の医師に限る。 ２ 補聴器は、装用効果の高い側の耳に装用するものを助成の対象とすることを原則とし、教育上及び生活上真 に必要と認めら…

在宅 □ 施設 □ 医療機関 最近５年間 の補聴器の 購入状況 右(有・無) 年 月 日購入 左(有・無) 年 月 日購入 □ この制度に基づく助成金交 付 □…

立病院機構の設置する医療機関、国立保養所、救 護施設、更生施設、浦安市特別養護老人ホームなど）対象外 □ハ入院 病院又は診療所(イの施設を除く…

指 定 難 病 の 医 療 費 助 成 小 児 慢 性 特 定 疾 病 の 医 療 費 助 成 総 合 支 援 法 ページ 25 48 48 13 疾患名 1 …