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費の支給対象となり、利用 者負担は原則１割 （※）市町村民税所得割の最多納税者の納税額が46万円以上の場合 ○ なお、利用者負担は、原則１割としつつ、世帯の所得…

の者 人 □ 車椅子利用者でバスの座席に座る者 人 □ 車椅子利用者で車椅子のまま乗車する者 人 配 車 場 所 ※○○前側の道路等、具体的に 配車時間 ※開始…

よりお届けします。 利用者氏名 辞退の理由 1 利用者が市外へ転出した。 2 利用者が死亡した。 3 その他( )

とおり申請します。 利 用 者 住所 浦安市 フリガナ 性別 男・女 氏名 生年月日 年 月 日 障がい等級 身体障害者手帳 第 種 級 障がい名 申請の理由 …

とおり申請します。 利 用 者 住 所 氏 名 男・女 年 月 日生 申 請 理 由 要介護状態区 分 要介護 3・要介護 4・要介護 5 身体障がい者 身体障…

り、お届けします。 利 用 者 住 所 新 旧 氏 名 新 旧 そ の 他 変 更 年 月 日 年 月 日

り、お届けします。 利 用 者 氏 名 辞 退 の 理 由

り、お届けします。 利 用 者 住 所 氏 名 資格喪失の理由 1 要介護高齢者等でなくなったため 2 死亡したため 3 市外に転出したため 資格喪失年月日 年…

おりお届けします。 利 用 者 住 所 氏 名 変 更 事 項 新 旧

う、マッサージ等施設利用者の費用の助成に関する規則第 ５条の規定により、次のとおり申請します。 利 用 者 住 所 浦安市 氏 名 生年月日 明治 …

② 病院等に入院時の利用者自身で購入し、持ち込んだ場合 ③ 市の紙おむつ現物給付（白十字販売から配達）のカタログ内の紙おむつが合わない、 利用が難しい等の理…

。 世帯範囲：補装具利用者が18歳以上の場合、障がいの ある方とその配偶者 補装具利用者が18歳未満の 場合、保護者の属する住民基本台帳での世帯

有 者 住 所 使 用 者 氏 名 使 用 者 住 所 振 込 先 金 融 機 関 名 銀行 支店 口 座…

承知おきください。 利用者 耳が聞こえない人 浦安市役所 （閉庁時対 応守衛室） 浦安市役所 障がい福祉課 手話通訳者 または 要約筆記者 通訳 オペレーター …

一時介護証明書 利用者 氏 名 性 別 男・女 住 所 浦安市 介護を委託した期間 令和 年 月 日 午前 時 分から 午後…

地 家 屋 の 使 用 者 改 修 内 容

る地域生活支援事業の利用者負担上 限額等の算定のために必要があるときは、私及び私の世帯の当該年 度収入や課税状況について、貴障がい福祉担当課職員が官公署に調 査…

その他の場合 氏名 利用者との関係 カナ 固定電話 電話番号 氏名 携帯電話 〒 被貸与者宅までの所要時間　　　　　　　　　　　分 カナ 固定電話 氏名 携帯電…