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2016年11月16日

浦安市入浴援護意見書 (PDF 62.3KB) pdf

式(第5条) 浦安市入浴援護意見書 氏名 生年月日 年 月 日( 歳) 病名 身体の状況(日 常生活動作、精 神 病 状 等 を 含 む。) 血圧 脈拍 入浴の…

2016年11月16日

浦安市入浴援護辞退届 (PDF 39.9KB) pdf

条) 浦 安 市 入 浴 援 護 辞 退 届 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号 次のとおり、入浴援護を辞退いたしますので、浦安市寝た…

2016年11月16日

浦安市入浴援護申請書 (PDF 97.5KB) pdf

式(第5条) 浦安市入浴援護申請書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号 浦安市入浴援護を受けたいので、浦安市寝たきり身体障がい者居宅入浴

2016年11月16日

浦安市入浴援護申請事項変更届 (PDF 61.5KB) pdf

第 7 条) 浦安市入浴援護申請事項変更届 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号 浦安市入浴援護申請事項に変更が生じたので、浦安市寝たきり…

2022年9月29日

日常生活用具一覧表(令和4年10月1日から) (PDF 459.2KB) pdf

,000円 5年 入浴担架 取付費 障がい者等を担架に 乗せたままリフト装 置により入浴させる もの 入浴に介助を要する、 下肢又は体幹の機能障 がい…

2016年11月16日

誓約書 (PDF 45.8KB) pdf

きり身体障がい者居宅入浴援護事業の実施に関する規則に基づき、入浴援 護を申請した寝たきり身体障がい者に係る下記の事項については、固く守ることを誓い ます。 記 …

2021年3月24日

浦安市小児慢性特定疾病児童日常生活用具給付申請書 (PDF 118.7KB) pdf

介 護 の 状 況 入 浴 1 介助が必要 2 清拭のみ 3 入浴・清拭 ともしない。 4 自分ででき る。 排 便 1 介助が必要 2 便器(携帯 用)を使用…