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す ｽﾄﾚｯﾁｬｰ 介護保険 適用対象 1 らくらく介護タクシー 浦安市富岡3-3-E-220 090-8687-2843 ○ ○ 2 マリナーゼ介護タクシー …

障害児本人又はその保護者等の世帯員のいずれかが一定所得以上の場合 （※）には補装具費の支給対象外となり、全額自己負担 【令和６年４月１日以降】 障害児本人又は…

が18歳未満の場合、保護者の属する住⺠基本台帳での世帯） 第48号様式(第27条第1項) 浦安市補装具費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 次…

が18歳未満の場合、保護者の属する住⺠基本台帳での世帯） 第48号様式(第27条第1項) 浦安市補装具費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 次…

いる方。 ※ 生活保護法等で、別途扶助を受けることができる方は対象外です。 ※ 特別養護老人ホーム等の介護保険で扶助を受けることができる方は対象外です。 …

▲ 心身の状況 ■要介護・要支援 ⬜障がい者手帳 ⬜その他（ 要介護３ ） 必 要 な 支 援 避難時 自力歩行はできないため車いす使用 乗り降りに支えが必要 …

絡先 心身の状況 要介護・要支援 ⬜障がい者手帳 ⬜その他（ ） 必 要 な 支 援 避難時 避難生活 災 害 時 リ ス ク の 状 況 住まい □戸建て（平…

ー ツ 88 サルバケアシーツ使い捨てタイプ ８０×１６０ ｃｍ ６枚 ７７０円 89 サルバおむつとりかえぬれタオル流せるタイプ ２０×３０ ｃｍ ４０枚 ３…

耐用 期間 介 護 ・ 訓 練 支 援 用 具 特殊寝台・ 訓練用ベッ ド 介護保険優先 腕、脚等の訓練用器 具を附帯するもの又…

生計中心者 である「保護者氏名」ご記入ください。 ●「居宅生活動作補助用具」を申請されない場合は、こちらの欄 はご記入不要です ●「居宅生活動作補助用具」を…

認すること。 ２ 介護保険法第９条第２号に規定する第２号被保険者にあっては、同法第45条第 １項の規定による居宅介護住宅改修費の支給又は同法第57条第１項の規…

8 歳未満の場合） 保護者 氏名 （続柄） 保護者 住所 浦安市 （宛先）浦安市長

、児童養護施設、療養介護を行う病院、 のぞみの園、国立病院機構の設置する医療機関、国立保養所、救 護施設、更生施設、浦安市特別養護老…

児 氏 名 保護者又は扶 養義務者との 続き柄 生年月日 年 月 日生 保護者又は扶養義務者 氏 名 住 所 生年月日 年 …

ることがあります） ケアマネー ジャー 同居家族の情 報 住所関係 住所関係 関係 緊急連絡先① 緊急連絡先② 緊急連絡先③ 利用開始後、１年に１回、利用状況・…

18歳未満の場合は保護者の年金受給状況をお答えください。） ・何か年金や手当を受給していますか？ （ はい ・ いいえ ） ↓ここから下は、「はい」とお答…

・住所・電話番号） 保護者に関する事項 （氏名・住所・電話番号） 　被保険者証に関する事項 （記号及び番号・保険者名・ 受診者と同一の加入者） 　身体障害者手帳…

個人番号 フリガナ 保護者氏名 受診者と の関係 フリガナ 保護者住所 ※２ 電話番号 ※２ 保護者個人番号 受診者の被保険者証 の記号及び番号 保険者名 受診…

浦安市障がい者一時介護証明書 利用者 氏 名 性 別 男・女 住 所 浦安市 介護を委託した期間 令和 年 月 日 午前 時 …

浦安市障がい者一時介護委託料等助成申請書 令和 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 申請者 氏 名 …