障害児本人又はその保護者等の世帯員のいずれかが一定所得以上の場合 (※)には補装具費の支給対象外となり、全額自己負担 【令和6年4月1日以降】 障害児本人又は…
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障害児本人又はその保護者等の世帯員のいずれかが一定所得以上の場合 (※)には補装具費の支給対象外となり、全額自己負担 【令和6年4月1日以降】 障害児本人又は…
が18歳未満の場合、保護者の属する住⺠基本台帳での世帯) 第48号様式(第27条第1項) 浦安市補装具費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 次…
が18歳未満の場合、保護者の属する住⺠基本台帳での世帯) 第48号様式(第27条第1項) 浦安市補装具費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 次…
生計中心者 である「保護者氏名」ご記入ください。 ●「居宅生活動作補助用具」を申請されない場合は、こちらの欄 はご記入不要です ●「居宅生活動作補助用具」を…
8 歳未満の場合) 保護者 氏名 (続柄) 保護者 住所 浦安市 (宛先)浦安市長
児 氏 名 保護者又は扶 養義務者との 続き柄 生年月日 年 月 日生 保護者又は扶養義務者 氏 名 住 所 生年月日 年 …
18歳未満の場合は保護者の年金受給状況をお答えください。) ・何か年金や手当を受給していますか? ( はい ・ いいえ ) ↓ここから下は、「はい」とお答…
・住所・電話番号) 保護者に関する事項 (氏名・住所・電話番号) 被保険者証に関する事項 (記号及び番号・保険者名・ 受診者と同一の加入者) 身体障害者手帳…
個人番号 フリガナ 保護者氏名 受診者と の関係 フリガナ 保護者住所 ※2 電話番号 ※2 保護者個人番号 受診者の被保険者証 の記号及び番号 保険者名 受診…