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市ストマ用装具購入費助成金請求書 注記：請求者と口座名義人は、対象者ご本人です 支払ったことを証する領収書の写しなどを添付してください。また申請書、請求書は下の…

り）。 助成対象額 助成金の額は、次ののうちいずれか少ない額に、3分の2を乗じた額とします。 基準価格 補聴器の購入に要する経費の実支出額から寄付金そのほかの…

難聴児補聴器購入費用助成金交付申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 申請者 住所 氏名 電話 （ ） 補聴器の購入費用の助成を受けたいので、浦安市軽度・中等度難…

た紙おむつ代に対する助成金となりますので、日付の基準は、紙おむつを 使用した日ではなく、「紙おむつ代の領収日・支払日」となります。なお、入院の場合 は、退院時精…

ストーマ用装具購入費助成金請求書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 請求者 氏 名 連絡…

合は口座の名義人 に助成金の受け取りを委任します。 添付書類 おむつ購入費等を支払ったことを証する書類 【窓口提出の場合】 窓口に来た方の情報 をご…

難聴児補聴器購入費用助成金請求書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所 申請者 氏名 児童氏名 電話 （ ） 年 月 日付け 第 号をもって交付決定のあった補聴器…

難聴児補聴器購入費用助成金交付事業 収入・所得状況及び市民税課税状況に関する同意書 障害者総合支援法に規定される地域生活支援事業の利用者負担上 限額等の算定のた…

難聴児補聴器購入費用助成金交付意見書（ＡＢＲ・ＡＳＳＲ・ＯＡＥ・ＣＯＲ検査用） 氏名 男・女 年 月 日生（ 歳） 住所 障がいの種類 ・伝音性難聴 ・混合性難…