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2022年9月12日

日常生活用具給付用診断書・意見書(様式例・任意)記載例有り (PDF 86.4KB) pdf

患者氏名 患者住所 患者生年月日 疾患名(診断名等、難病法に基づく指定難病の場合はその疾病名) 症状(日常生活用具を必要とする身体の状況等…