入を希望する補聴器の種類 別添意見書のとおり 購入を希望する 業者名 名称 所在地 電話 交付対象児童 氏名 フリガナ 生年月日 個人番号 交付対象児童と同一…
ここから本文です。 |
入を希望する補聴器の種類 別添意見書のとおり 購入を希望する 業者名 名称 所在地 電話 交付対象児童 氏名 フリガナ 生年月日 個人番号 交付対象児童と同一…
お む つ 等 の 種 類 ● 紙おむつ給付申請一覧表(紙おむつ注文票) 紙おむつ ・パット カタログ 番号 単価 数量 (パック) 金額(円) 例)○○番 …
、市長が別に 定める種類の住宅改 修に限る。) 下肢若しくは体幹の機 能障がい1級若しくは 2級又は乳幼児期以前 の非進行性の脳病変に よる運動機能障がい (…
歳) 住所 障がいの種類 ・伝音性難聴 ・混合性難聴 ・感音性難聴 ABR・ASSR閾 いき 値 ( 年 月 日実施)右 dB、左 dB ( 年 月 日実施)右…