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⬜障がい者手帳 ⬜その他（ 要介護３ ） 必 要 な 支 援 避難時 自力歩行はできないため車いす使用 乗り降りに支えが必要 服薬１日３回あるため避難の際は持…

⬜障がい者手帳 ⬜その他（ ） 必 要 な 支 援 避難時 避難生活 災 害 時 リ ス ク の 状 況 住まい □戸建て（平屋・2 階建て・3 階建て以上）…

〔複数回答可〕 ※ その他について、メールやアプリ等です 【設問６】 手話を使いたい・覚えたいと思いますか。 回答 １．思う ２．思わない ３．わからない 総数…

者が死亡した。 3 その他( )

議申しません。 3 その他、市及び市の委託を受けた業者の指示に従います。

旧 氏 名 新 旧 そ の 他 変 更 年 月 日 年 月 日

期入院したため 2 その他 ( )ため

なくなったため 3 その他 ( )ため 喪 失 年 月 日 年 月 日