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の規定により、次のとおり意思疎通 支援者の派遣を申請します。 ※ 登 録 者 氏名 性別 男・女 生年月日 年 月 日 住所 浦安市 ファクシミリ…

の規定により、次のとおり申請します。 利 用 者 住 所 浦安市 氏 名 生年月日 明治 大正 昭和 平成 年 月 日生（ …

の規定により、次のとおり届け出ます。 登 録 者 氏名 生年月日 年 月 日 住所 ＦＡＸ メールアドレス 障 が い 名 身体障害者手帳…

助成について、次のとおり変更が生じたので、浦安市障がい者グルー プホーム入居者家賃の助成に関する規則第9条の規定により届け出ます。 入 居 し て い る グル…

規定により、 次のとおり申請します。 申請者（入居者） フリガナ 生年月日 氏 名 住 所 電話番号 個人番号 入居者と同一の世 帯に属する者等 フリガナ 生年…

助成について、次のとおり受給資格を喪失したので、浦安市障がい者 グループホーム入居者家賃の助成に関する規則第10条第2項の規定により届け出ます。 入 居 し て…

の規定により、次のとおり申請します。 世 帯 区 分 □高齢者世帯 □障がい者等を含む世帯 転 居 の 理 由 □取壊し又は建替えによる □身体上の理由による …

規定により、下記のとおり申請しま す。 記 対象障がい児 氏 名 保護者又は扶 養義務者との 続き柄 生年月日 年 月 日生 保護者又…

出人 氏 名 次のとおり変更しましたので、浦安市要介護高齢者等寝具乾燥消毒事業実施要綱第 6 条の規定により、お届けします。 利 用 者 住 所 新 旧 氏 名…

出人 氏 名 次のとおり受給資格がなくなりましたので、浦安市要介護高齢者等寝具乾燥消毒事業 実施要綱第 7 条第 2項の規定により、お届けします。 利 用 者 …

出人 氏 名 次のとおり寝具の乾燥消毒を辞退しますので、浦安市要介護高齢者等寝具乾燥消毒事 業実施要綱第 8条の規定により、お届けします。 利 用 者 氏 名 …

条の規定により次のとおり申請します。 住 所 氏 名 生年月日 年 月 日 現在の状況

番号 ( ) 次のとおり高齢者等給食サービスを一時的に必要としなくなったので、浦 安市高齢者等給食サービスに関する規則第8条の規定により届けます。 停止期間 年…

番号 ( ) 次のとおり高齢者等給食サービスの受給資格を喪失しましたので、浦安市 高齢者等給食サービスに関する規則第10条の規定により届けます。 受 給 者 住…

の規定により、次のとおり申請します。 利 用 者 住 所 氏 名 男・女 年 月 日生 申 請 理 由 要介護状態区 分 要介護 3・要介護 4・要介護 5 身…

出人 氏 名 次のとおり申請事項を変更しましたので、浦安市寝たきり身体障がい者出張理髪の費 用の助成に関する規則第 8 条の規定により、お届けします。 変 更 …

番号 ( ) 次のとおり申請事項を変更したので、浦安市高齢者等給食サービスに関す る規則第7条の規定により届けます。 変 更 事 項 新 旧 変 更 年 月 日…

誓約書を添えて次のとおり申請します。 利 用 者 住所 浦安市 フリガナ 性別 男・女 氏名 生年月日 年 月 日 障がい等級 身体障害者手帳 第 種 級 障が…

注意事 項 上記のとおり意見する。 年 月 日 名 称 病院又は診療所 所 在 地 医 師 氏 名 ㊞

の規定により、次のとおりお届けします。 利 用 者 住 所 氏 名 変 更 事 項 新 旧