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第 2 号様式(第 5 条第 1項) 受 領 証 明 書 様 項 目 金 額 備 考 1 入 所 料 円 2 教 材 費 円 3 適 正検査料 円 4 教 習 …

認の上、☑をつけてください。 □ 市内に居住している。 （市外の施設等に入所し、生活の本拠がその施設等になってはいない） □ 入金が確認できる書類の原本が…

で、各自でご用意 ください。 使 用 日 時 年 月 日 時 分～ 年 月 日 時 分 主 要 行 先 利用走行距離 約 km 事 業 目 的 ＊リフト付き大型…

ては、お問い合わせください。 （３）利用日時 火～日曜日 原則として午前９時～午後５時 （４）運 休 日 ・月曜日（月曜日が祝日にあたる場合…

る書類を 添付してください。

する書類を添付してください。

、通所届を添付してください。

ス等の別を記入してください。 2 「乗車券等の種類」欄には、定期券、回数乗車券等の別を記入してください（定 期券を利用する場合には、定期券の写しを添付してく…

する場合に記入してくだ さい。 添付書類 通所届

について」をご参照ください。 ↓補助席↓ スマイル号　座席表 （車いす0台） 令和　　年　　月　　日利用分 ➡ 乗 降 口 運転手 ↓補助席↓ ↓補助席↓ ↓補…

込先の内容をご記入ください 金融機関 支店名 口座番号 振 込 先 （フリガナ） 口座名義