添付書類 領収書(診療報酬の明細が記載されたもの)及び附加給付金通知書(付加給付のある方のみ) 医 療 機 関 証 明 欄※ 入 院 上記のとおり証明します…
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2022年1月19日
自立支援医療費（育成・更生）支給認定申請書（新規・再認定・変更） （PDF 84.6KB） pdf
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受給者番号 ※５ 治療方針の変更 ※６ 有 ・ 無 診断書の添付 ※６、※７ 有 ・ 無 私は、上記のとおり、自立支援医療費の…
