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2017年3月30日

診断書・意見書(様式例・任意) (PDF 67.1KB) pdf

(様式例・任意) 診断書・意見書 (対象者情報) 住 所 氏 名 生年月日 年 月 日生 病名・診断名 意 見 上記の通り診断します。 年 月 日 (医療機関情…

2024年4月9日

障がい児療育事業参加費用の助成 html

る方 難病疾患者 診断書・意見書について(障害者手帳などを所持していない方へ) 診断書・意見書について任意の様式例を作成しました。 また、この取り扱いはあくま…

2024年4月9日

後期高齢者医療制度(一定の障がいがある方へ) html

年金証書」、「医師の診断書」など障がいの程度がわかるものを添えて申請してください。 問い合わせ 詳細につきましては、下のリンクまたは市役所2階にあります国保年金…

2024年4月20日

自立支援医療(精神通院) html

目」の方 申請書 診断書(千葉県所定の様式を障がい福祉課でお渡しします。医師の診断書記入年月日から3カ月間有効。期限切れは受け付け不可) 健康保険証のコピー …

2024年4月9日

自立支援医療(育成医療) html

医療)意見書(医師の診断書記入年月日から3カ月間有効。期限切れは受け付け不可。) 健康保険証のコピー 国民健康保険証・後期高齢者医療保険証をご利用の方は、世帯全…

2024年7月5日

自立支援医療(更生医療) html

要否意見書(医師の診断書記入年月日から3カ月間有効。期限切れは受け付け不可) 健康保険証のコピー 国民健康保険証・後期高齢者医療保険証をご利用の方は、世帯全員…

2022年1月19日

自立支援医療費(育成・更生・精神通院)支給認定申請書(新規・再認定・変更) (PDF 84.6KB pdf

。 ※6 継続申請(診断書の提出が2年目のことをいう。)の方のみ記入。(平成22年4月支給認定分の申請から適用) ※7 前年度(1年目)の申請に係る診断書(写)…

2021年6月4日

浦安市障がい児療育事業参加費用助成申請書 (PDF 108.7KB) pdf

添付書類 1 診断書その他の対象者であることを証する書類(申請時に身体障害者手帳、療育手帳、精 神障害者保健福祉手帳又は自立支援医療(精神通院)受給者証を…