の) 附加給付金の通知書(附加給付のある方のみ) 保険証の写し(新規申請、保険証に変更があった場合) 注記:入院医療費の申請期間は、精神障がいに係る入院中の医…
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の) 附加給付金の通知書(附加給付のある方のみ) 保険証の写し(新規申請、保険証に変更があった場合) 注記:入院医療費の申請期間は、精神障がいに係る入院中の医…
の)及び附加給付金通知書(付加給付のある方のみ) 医 療 機 関 証 明 欄※ 入 院 上記のとおり証明します。 年 月 日 所在地 医療機関 名 称 印 氏…