資格取得年月 支払方法 □ 窓口 □ 振込 添付書類 領収書(診療報酬の明細が記載されたもの)及び附加給付金通知書(付加給付のある方のみ) 医 療 機 関…
ここから本文です。 |
資格取得年月 支払方法 □ 窓口 □ 振込 添付書類 領収書(診療報酬の明細が記載されたもの)及び附加給付金通知書(付加給付のある方のみ) 医 療 機 関…
希 望 す る 支 払 方 法 □ 窓口払い □ 口座振替 金融機関名 支店名 口 座 番 号 口 座 名 義 フリガナ …
希 望 す る 支 払 方 法 □口座振替 前回と同じ口座を希望します。 □ は い □ いいえ (いいえの場合は下記を記入) 金融機関名 支 店…