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一加入者全員分の対象年度の課税証明書（市区町村民税　均等割額・所得割額のわかるもの） 非課税世帯かつ受診者本人の収入が80万円以下の場合は、その証明書 社会保…

一加入者全員分の対象年度の課税証明書（市区町村民税 均等割額・所得割額のわかるもの） 非課税世帯かつ受診者本人の収入が80万円以下の場合は、その証明書 社会…

険加入者全員分の対象年度の（非）課税証明書（市区町村民税　均等割額・所得割額のわかるもの） 社会保険（健康保険組合・共済組合等）をご利用の方 健康保険被保険…

年 月 年度 ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10 11 12 １ ２ ３月 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 名 称 参 加 年 …

私及び私の世帯の当該年度収入や課税状 況について、貴障がい福祉担当職員が官公署に調査を嘱託し、又は関係機関に報告を求めることに同意 いたします。 また、貴障が…

から適用） ※７　前年度（１年目）の申請に係る診断書（写）の添付状況に○をする。（平成２２年４月支給認定分の申請から適用） 重度かつ 継続 重度かつ 継続 別紙…