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2024年1月24日

浦安市精神障がい者入院医療費助成金支給申請書 (PDF 101.9KB) pdf

酬点数 点 一部負担割合 % 一部負担金の額 円 入院食事標準負担額 円( 円× 日) 合計金額 円 証明手数料 円