非該当 身体障害者手帳 番号 精神障害者保健福 祉手帳番号 受診を希望する指定自 立支援医療機関(薬 局・訪問看護事業者を 含む) 医 療 機 関 名 所 在…
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非該当 身体障害者手帳 番号 精神障害者保健福 祉手帳番号 受診を希望する指定自 立支援医療機関(薬 局・訪問看護事業者を 含む) 医 療 機 関 名 所 在…
カード、身体障がい者手帳、精神障がい者保健福祉手 帳、療育手帳、在留カード、パスポートなど。 ②代理人申請の場合 1.代理権の確認 代理人による申請の場合、本人…
カード、身体障がい者手帳、精神障がい者保健福祉手 帳、療育手帳、在留カード、パスポートなど。 ②代理人申請の場合 1.代理権の確認 代理人による申請の場合、本人…
入者) 身体障害者手帳・精神障 害者保健福祉手帳番号 届出者氏名 ※ 行うため、自立支援医療支給認定申請書(変更)に記載すること。 年 月 日 フ…
者の要件 身体障害者手帳を所持・知的障がい者と判定 精神障がい者と診断 申請者との関係 介 護 人 個 人 住 所 氏 名 電 話 …
2・Aの1・Aの2 手帳等有効期限 年 月 日から 年 月 日まで 加 入 医 療 保 険 保険者名称 保険者番号 被保険者氏名 記号番号 記号 番号 資格取得…
ます ○ 身体障害者手帳の交付を受けている方 ○ 知的障がい者の判定を受けている方 ○ 精神障がい者であると診断されている方 つぎの方に介護を委託した場合は該当…