保健所(市川健康福祉センター)で発行された下記の受給者証等をお持ちの方が対象となります。 (各受給者証の発行に関するお問合せは、市川保健所にお願いします。裏面…
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保健所(市川健康福祉センター)で発行された下記の受給者証等をお持ちの方が対象となります。 (各受給者証の発行に関するお問合せは、市川保健所にお願いします。裏面…
上 肢 長大 腿 中 央 部 (3) ④ の た め は じ 将 来 1 無 下 腿 最 大 部 平成 令和 バ ビ ン ス キ ー 反 射 そ の 他 の …
診断医が精神保健福祉センター、児童相談所または知的障害者更生相談所の医師である場合には、 「病院又は診療所」のところに、その精神保健福祉センター、児童相談所又は…
視野の角度 度 度 中心視野の角度 度 度 度 上記のとおり診断します。 令和 年 月 日 病院又は診療所の名称 所 在 地 …
不自由用) 上 腕 中 央 部 ( ふ り が な ) ① 氏 名 左 度 度 度 5 手 指 の 関 節 の 可 動 域 度 度 度 再 認 定 の 要 な…
診断を受けた日 中心視野の角度 左 d 点(≧26dB) 点 (cとdのうち小さい方) 両眼中心視野 ( 両眼開放エスターマンテスト 両眼開放視認点数 点…
に、その精神保健福祉センター、児童相談所又は知的障害者更生相談所 の名称を記入するだけで、「所在地」、「診療担当科名」は記入する必要がありません。 ⑪から⑮ま…