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5 件中 1 - 5 件目を表示中
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2023年12月21日

03.認定診断書_肢体不自由(国・児) (PDF 315.4KB) pdf

・・ 20. はしで食事をする 両手       不能{ { 可能 手すり { ・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・ 可能 手すり 小便(ズボンの前のボ…

2023年12月28日

02 聴覚、平衡機能、そしゃく、音声又は言語機能障がい用(国・大人) (PDF 223.6KB) pdf

ない) 一日の大半を食事に要する 食餌 じ が常に口からこぼれ出る 50 70 1000 2000 4000 60 (ロ) (可能・不能) Hz 90 (出る・…

2023年12月28日

08 精神の障がい用(国・大人) (PDF 252.9KB) pdf

、その他) 15. 食事の問題 (拒食、異食、大食、小食、偏食、その他) 16. その他 (           ) ⑤ ⑥ 傷 病 発 生 年 月 精神障害 …

2023年12月28日

03 肢体不自由用(国・大人) (PDF 392.5KB) pdf

左 使用しない 右 食事をする { 右 顔を洗う (顔に手のひらをつける) 病 院 又 は 診 療 所 の 名 称 16. 使 用 状 況 補 助 用 具 コ …

2023年12月21日

08.認定診断書_精神(国・児) (PDF 278.0KB) pdf

、その他) 15. 食事の問題 (拒食、異食、大食、小食、偏食、その他) 16. その他 (           ) 性 格 特 徴 2.暴行 左記の状態につい…