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活に常時特別の介護を必要とする方 身体障害者手帳1級または2級の一部、療育手帳マルAまたはAの1の一部に該当する方 重度の精神障がい、肝臓疾患、血液疾患などを…

に他人の介助、保護を必要とする状況 2級 身体障害者手帳のおおむね3級、4級の一部 療育手帳のおおむねBの1、Bの2の一部 精神障がい者で、他人の助けを借り…

態であり、常時介護を必要とする65歳未満の方 支給額：月額2万円 注記：施設に入所している方、特別障害者手当（国手当） を受けている方は、支給対象外です。 …

いて常時特別な介護を必要とする方に支給される国の手当です。 診断書の内容により認定の審査を行うため、身体障害者手帳などの交付を受けていない方も支給対象者になるこ…

等を受けるために直接必要な診療、通院等の費用（領収書等が必要） おむつ費用〔おむつ使用証明書（医師が発行）が必要〕傷病により、6カ月以上寝たきりの方や治療の為お…

格喪失届」の届け出が必要となります。 制度案内（窓口配布チラシ） 浦安市難病者見舞金の支給手続きについて （PDF 23.0KB） 申請書類 浦安市難病者…

態であり、常時介護を必要とする方 支給額：月額2万円 注記：施設に入所している場合は、該当しません。退所された方は改めて申請が必要です。 マルAの表記 支…

がい福祉課に届け出が必要です。 ①受給者または難病者が本市に居住しなくなったとき ②難病者が治癒、死亡、非該当となったとき ③保護者たる受給者が保護者でなくなっ…

無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎　字は楷書ではっきりと書いてください。 4 ⑪ 　　備　　　　　　　　　考 上記のとおり、診断します。 　 病院…

の運動はよい ３．　必要時のみ室内歩行（30分以内） ７.　軽い運動はよいが強い運動は禁ずる。ただし休憩時間を多くとる ４．　室内歩行はよい（1時間以内） ８.…

無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎字は楷書ではっきりと書いて下さい。 現 症 ⑫ 絶対安静 ベット上の安静 ⑮ 備考 １度 ２度 ３度 ４度 カ. 肺活…

無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎　字は楷書ではっきりと書いてください。 ⑪ 備 考 上記のとおり、診断します。 　 病院又は診療所の名称 　 …

無関係な欄は記入する必要がありません。 非 該 当 (理由) 認定基準に適合しない 診断書記載内容が不備 号に該当 ㊞ 上記のとおり判定する 令和 年

無関係な欄は記入する必要がありません。 診 療 担 当 科 名 医師氏名 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 歩く（室内） ・・…

無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎　字は楷書ではっきりと書いてください。 ４種の語音（該当するものを選んでどれか１つを○で囲んでください。） ３　発音不…

１程度の労働はよい 必要時のみ室内歩行（３０分以内） 軽労働はよいが重労働は禁ずる。ただし、休憩時間を多くとる。 室内歩行はよい（１時間以内） 疲れない程度の普…

の労働はよい ３．　必要時のみ室内歩行（30分以内） ７.　軽労働はよいが重労働は禁ずる。ただし休憩時間を多くとる ４．　室内歩行はよい（1時間以内） ８.　疲…

静 ベット上の安静 必要時のみ室内歩行（30分以内） 室内歩行はよい（1時間以内） 一定時間内の屋外歩行はよい（1.5時間以内） １度 ２度 ３度 ４度 ｍｍH…

きない ３．ほとんど必要ない 上 記 の と お り 診 断 し ま す 。 ) この診断書は、特別障害者手当の受給資格を認定するための資料の一つです｡ 日…

ずる。ただし、休憩 必要時のみ室内歩行（30分以内） 時間を多くとる。 室内歩行はよい（1時間以内） ８． 疲れない程度の普通の生活 ⑬ 備 考 上 記 の と…