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障害児童福祉手当及び経過的福祉手当の受給に あたり、特別児童扶養手当等の支給に関する法律（以下「法」という。）等を遵守し、 下記事項について連名により同意…

人工透析導入後の臨床経過 １日尿量 mℓ／日 内因性ｸﾚｱﾁﾆﾝ・ｸﾘｱﾗﾝｽ mℓ／分 （５） 長期透析による合併症　　　　無　・　有 血液ガス分析(アシドー…

　日） (2)　治療経過 ４　肝生検　　　無　・　有　　　検査年月日（平成　　年　　月　　日） 所見　　　グレード（　　　　　　　　）　　ステージ（　　　　　　…

の治療の内容、期間、経過などを記入してください。 6 　この診断書の外に胸部Ｘ線写真を添えてください。 ㊞社会福祉事務所 年 日 診断書記載内容が不備 有　　・…

発病以来の 病状と経過 （病院名） 陳述者の氏名 知 能 障 害 外 入 ・ 外 障害の原因と なった傷病名 日年 平成 令和 ・ １．幻覚 平成 主な精神障…

発病以来の 病状と経過 （病院名） 無 （入院・外来別）（治療期間） 断 を 受け た 日 ⑧ 特別障害者手当認定診断書（精神障害用） 男 ・ 女 ② 生 年…

人工透析導入後の臨床経過 eGFR mℓ／分 １日尿量 mℓ／日 （５） 長期透析による合併症　　　　無　・　有 内因性ｸﾚｱﾁﾆﾝ・ｸﾘｱﾗﾝｽ mℓ／分 所…

・化学療法　　　回 経過 　 所見 (2)　その他（超音波・CT・MRI検査等）（平成　　年　　月　　日） ７　治療内容 . (1)　利尿剤（無　・　有） (2…

の治療の内容、期間、経過などを記入してください。 6 　この診断書の外に胸部Ｘ線写真を添えてください。 ㊞ 上記のとおり判定する 級 判 定 結 果 （担当　　…

障害児童福祉手当及び経過的福祉手当の受給に あたり、特別児童扶養手当等の支給に関する法律（以下「法」という。）等を遵守し、 下記事項について連名により同意…