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2023年12月21日

02.認定診断書_聴覚(国・児) (PDF 197.5KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入してください。   また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。   現症欄のデシベル値は、和声域すなわち周波数…

2023年12月28日

01 視覚障がい用(国・大人) (PDF 193.6KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入し てください。また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。 を除いて算出)を該当する方向の欄に記入し、8方向の…

2023年12月28日

02 聴覚、平衡機能、そしゃく、音声又は言語機能障がい用(国・大人) (PDF 223.6KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入してください。   また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。   ⑨の欄のデシベル値は、話声域すなわち周波数…

2023年12月21日

06.認定診断書_じん臓(国・児) (PDF 197.8KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入してください。   また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。   ⑨の欄の「1 臨床所見」の検査成績は、過去…

2023年12月28日

06 腎臓障がい用(国・大人) (PDF 208.9KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入してください。   また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。   ⑨の欄の「1 臨床所見」の検査成績は、過去…

2023年12月21日

01.認定診断書_視覚(国・児) (PDF 170.2KB) pdf

人又はそ の父母等の申立てによって記入してください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 病院又は診療所の名称 所     在     地 診…

2023年12月21日

07.認定診断書_肝臓・血液・その他疾患(国・児) (PDF 333.8KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 4  肝機能の検査成績は、過去3か月間における2回…

2023年12月28日

07 肝臓・血液・その他疾患用(国・大人) (PDF 337.8KB) pdf

本人又はその父母等の申立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 4  肝機能の検査成績は、過去3か月間における2回…