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2023年12月21日

06.認定診断書_じん臓(国・児) (PDF 197.8KB) pdf

5) 長期透析による合併症    無 ・ 有 血液ガス分析(アシドーシスの有無) 所見 その他の所見 腎移植   無  ・  有 (有の場合は移植年月日(平成 …

2023年12月28日

06 腎臓障がい用(国・大人) (PDF 208.9KB) pdf

5) 長期透析による合併症    無 ・ 有 内因性クレアチニン・クリアランス mℓ/分 所見 動脈血(HCO3) mEq/ℓ 4 その他の所見 腎移植   無…

2023年12月28日

08 精神の障がい用(国・大人) (PDF 252.9KB) pdf

昭和 平成 令和 合 併 症 日 ⑪ 入 ④ の た め は じ 精 神 症 状⑭ ⑬ 意識障害・ 知 能 障 害 ( ・ひとりでできる ・介助があればできる…

2023年12月21日

08.認定診断書_精神(国・児) (PDF 278.0KB) pdf

神障害 年 月 年 合併症  上記の内容を具体的に記載して下さい。 1 2 3 4 5 6 7 ◎字は楷書ではっきりと書いて下さい。 令和 年 ◎ 上 記 の …