[ 本文へ ]

された傷病の場合は、エックス線直接撮影写真） 特別障害者手当所得状況届 身体障害者手帳または療育手帳（所持されている方） 本人の年金証書（写し）および年金受領額…

胸部誘導 ⑨ ２．　Ｘ線・心電図所見 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書（心臓疾患用） （ ふ り が な ） ① 氏 名 月 た日 確認 推定 月 ③ 住 所…

体重 ｋｇ ⑩ 胸部Ｘ線所見 ア. 胸 膜 癒 着 な し ・ 軽 ・ 中 ・ 高 イ. 気 腫 化 な し ・ 軽 ・ 中 ・ 高 ウ. 線 維 化 な し …

考 現 症 ⑩ 胸部Ｘ線所見 な し ・ 軽 ・ 中 ・ 高 ⑨ ⑪ カ. 月 日 所 在 地 月 な し ・ 軽 ・ 中 ・ 高 日 ③ 住 所 ① 氏 名 …

月装着 ）・ ⑩ Ｘ線・心電図所見 年 月 日撮影 （１） 陳旧性心筋梗塞 （ 有 ・ 無 ） 脚ブロック （ 有 ・ 無 ） （３） 完全房室ブロック （ …