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2023年12月21日

04.認定診断書_心臓(国・児) (PDF 227.8KB) pdf

ことがありますので、くわしく記入してください。 2  ○・×で答えられる欄は、該当するものを○でかこんでください。記入しきれない場合は、別に 紙片をはりつけてそ…

2023年12月21日

08.認定診断書_精神(国・児) (PDF 278.0KB) pdf

半介助 ・ 自立 全くわからない ( 日 病 院 又 は 診 療 所 の 名 称 (3.排泄 5.入浴全介助 ・ 半介助 ・ 自立 参考事項 認定基準に適合しな…

2023年12月21日

05.認定診断書_結核・換気機能(国・児) (PDF 223.7KB) pdf

ことがありますので、くわしく記入してください。 2  ○・×で答えられる欄は、該当するものを○でかこんでください。記入しきれない場合は、別 に紙片をはりつけてそ…

2023年12月28日

05 結核・換気機能障がい用(国・大人) (PDF 206.4KB) pdf

ことがありますので、くわしく記入してください。 2  ○・×で答えられる欄は、該当するものを○でかこんでください。記入しきれない場合は、別に紙 片をはりつけてそ…

2023年12月28日

03 肢体不自由用(国・大人) (PDF 392.5KB) pdf

ことがありますので、くわしく記入してください。  ○・×で答えられる欄は、該当するものを○でかこんでください。記入しきれない場合は、別に紙片をは りつけてそれに…

2023年12月21日

03.認定診断書_肢体不自由(国・児) (PDF 315.4KB) pdf

ことがありますので、くわしく記入してください。 2  ○・×で答えられる欄は、該当するものを○でかこんでください。記入しきれない場合は、別 に紙片をはりつけてそ…

2023年12月28日

08 精神の障がい用(国・大人) (PDF 252.9KB) pdf

ますので、できるだけくわしく記入してください。 当するものを○で囲んでください。  診断医が、「精神保健指定医」である場合には、氏名の上にその旨を記載してくださ…