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2023年12月28日

07 肝臓・液・その他疾患用(国・大人) (PDF 337.8KB) pdf

  日) (2) 吐・下の既往  無 ・ 有 (            回) (3) 治療歴         無 ・ 有 (            回) 5…

2023年12月21日

07.認定診断書_肝臓・液・その他疾患(国・児) (PDF 333.8KB) pdf

治療内容 (2) 吐・下の既往   無 ・ 有(      回) (1) 利尿剤 ( 無 ・ 有 ) (4) アルブミン・漿製剤(無 ・ 有) (3) 治…

2023年12月21日

06.認定診断書_じん臓(国・児) (PDF 197.8KB) pdf

/gクレアチニン 赤球数 ×10⁴/μℓ ヘモグロビン g/dℓ 白球数 /μℓ 小板数 ×10⁴/μℓ 2 腎 生 検 無  ・  有   検査年月日…

2023年12月28日

06 腎臓障がい用(国・大人) (PDF 208.9KB) pdf

  白 (定性) 赤球数 ×10⁴/μℓ ヘモグロビン g/dℓ 白球数 /μℓ 2 腎 生 検 無  ・  有   検査年月日(平成   年   月  …

2024年4月23日

障がい福祉ガイドブック「資料 難病一覧表」 (PDF 248.8KB) pdf

● 17 イソ吉草酸症 ● ● ● 18 一次性ネフローゼ症候群 ● ● ● 19 一次性膜性増殖性糸球体腎炎 ● ● ● 20 1 p36欠失症候群 ● ●…

2024年4月22日

浦安市難病者見舞金の支給手続きについて (PDF 23.0KB) pdf

方 ③「千葉県先天性液凝固因子障害等受給者証」をお持ちの方 ④「特定疾患医療受給者証」をお持ちの方 2 見舞金支給額 各受給者証の発行に関するお問合 せは、市…

2023年12月21日

04.認定診断書_心臓(国・児) (PDF 227.8KB) pdf

) (5) (6) 痰 チ ア ノ ー ゼ (7) (8) 浮 腫 圧 日 3. 活動能力の程度(該当するものどれか一つを選んで (1) (2) (3)…

2023年12月28日

04 心臓疾患用(国・大人) (PDF 218.3KB) pdf

有 ・ 無 (5) 痰 有 ・ 無 (2) 家庭での普通の活動では何でもないが、それ以上の活 動では心不全症状又は狭心症症状が起こるもの(6) チ ア ノ …

2024年4月5日

03 所得届(国・大人) (PDF 164.0KB) pdf

祖父母、その他の直系族又は兄弟姉妹のうち、あなたの 生計を維持している人に    ついて記入してください。   2 ⑧の欄は、地方税法に定める控除対象配偶者…

2023年12月28日

05 結核・換気機能障がい用(国・大人) (PDF 206.4KB) pdf

様式第13号 動脈CO 2分圧 5度 6度 上 記 の と お り 診 断 し ま す 。 令和 ⑭ 動脈ガス分析値(平成   年   月   日) イ. …

2023年12月21日

03.所得届(国・児) (PDF 109.9KB) pdf

祖父母、その他の直系族又は兄弟姉妹のうち、あなたの (裏  面)   7 ⑬の欄は、前年の所得について地方税法に定める雑損控除、医療費控除、小規模企業共済等 …