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ある公 金受取口座をいいます。 公的年金等 イ 福祉手当 ロ 国民年金 ハ 厚生年金保険の年金 ニ 船員保険の年金 ホ 恩給 ヘ 国家公務員共済…

人の場合は、前々年をいいます。）の所得について、都道府県 　　 民税の総所得金額（給与所得又は公的年金等にかかる所得がある場合には、給与所得及び公的年金等に係る…

１以上欠損 （　　はい　　・　　いいえ　　） （イ） 中心視野の評価（Ⅰ／２）　 下 外下 外 外上 a 度 b 度 右 左 上 内上 内 (表　　面） 障害児…

（どのような姿勢でもよい） 靴下をはく （どのような姿勢でもよい） 可 動 域 運 動 の 方 向 左 他　　動 右 頸 部 運 動 の 方 向 胸 腰 部 可…

人の場合は、前々年をいいます。）の所 　　 給与所得及び公的年金等に係る所得の合計から10万円を控除した額）、退職所得金額、山林所得 　　 得について、都道府県…

定時間内の屋外歩行はよい（1.5時間以内） ２．　ベッド上の安静 ６.　健康な人の2分の１程度の運動はよい ３．　必要時のみ室内歩行（30分以内） ７.　軽い運…

ある公金受取 口座をいいます。

2分の1程度の運動はよい 換気機能（平成　　　年　　　月　　　日） ア. イ. 予測肺活量１秒率 ウ. 激しい運動をした時だけ息切れがある。 エ. 予測肺活量　…

定時間内の屋外歩行はよい（１．５時間以内） ベッド上の安静 健康な人の２分の１程度の労働はよい 必要時のみ室内歩行（３０分以内） 軽労働はよいが重労働は禁ずる。…

定時間内の屋外歩行はよい（1.5時間以内） ２．　ベッド上の安静 ６.　健康な人の2分の１程度の労働はよい ３．　必要時のみ室内歩行（30分以内） ７.　軽労働…

2分の1程度の労働はよい 軽労働はよいが重労働は禁ずる。ただし、休憩時間を多くとる。 疲れない程度の普通の生活 ア. 動脈血O 2分圧 ｍｍHｇ 安静を要する程…

定時間内の屋外歩行はよい（1.5時間以内） 絶対安静 ６． 健康な人の2分の1程度の労働はよい ベッド上の安静 ７． 軽労働はよいが重労働は禁ずる。ただし、休憩…

（どのような姿勢でもよい） ･･････ 補助具等 使用 しない 使用 １． 排便の処置をする （臀のところに手をやる） 両手 両手 { 右 左 { 左 タオル…