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2021年10月1日

浦安市心身障がい児手当変更届 (PDF 88.7KB) pdf

級 新 (1) 身体障害者手帳 級 (2) 療育手帳 旧 (1) 身体障害者手帳 級 (2) 療育手帳 住 所 新 旧 …

2021年10月1日

浦安市重度心身障がい者手当変更届 (PDF 105.5KB) pdf

級 新 1 身体障害者手帳 級 ・ 2 療育手帳 旧 1 身体障害者手帳 級 ・ 2 療育手帳 寝たきり状態 年 月頃からね…

2024年4月5日

01 特別障がい者手当認定請求書(国・大人) (PDF 178.6KB) pdf

) ⑥身体障害者手帳の所有状況 1 あり 番 号( ) 等 級( 級) 障害名( ) 2 なし ⑦ 施設への入所状況 1…

2023年12月28日

02 聴覚、平衡機能、そしゃく、音声又は言語機能障がい用(国・大人) (PDF 223.6KB) pdf

給しておらず、かつ、身体障害者手帳も取得していない者に対し、令 別表第二に該当する診断を行う場合には、ABR検査(聴性脳幹反応検査)等の検査を実施し、 検査方法…

2023年12月21日

01.認定請求書(国・児) (PDF 104.5KB) pdf

) ⑥身体障害者手帳の所有状況 1 あり 番 号( ) 等 級( 級) 障害名( ) 2 なし ⑦ 施設への入所状…

2023年12月21日

08.認定診断書_精神(国・児) (PDF 278.0KB) pdf

主な療法) ・ ⑥ 身体障害 無 (転帰) 患者との続柄 (           年後)有 (入院・外来別) 将 来 (治療期間) 年 問 題 行 動 及 び …

2023年12月21日

03.認定診断書_肢体不自由(国・児) (PDF 315.4KB) pdf

い 新 規 認 定 身体障害者手帳 障害名 再 認 定 級 項 診断書記載内容が不備 有  ・ 無 ◎裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程…

2023年12月28日

03 肢体不自由用(国・大人) (PDF 392.5KB) pdf

底屈 医師氏名 イ 身体障害者手帳 下肢補装具 オ 杖 関 節 運 動 筋 力 半減 著減又は 消失 (裏 面) この診断書は、特別障害者手当の受給資格を認…

2023年12月21日

02.認定診断書_聴覚(国・児) (PDF 197.5KB) pdf

給しておらず、かつ、身体障害者手帳を取得していない障害児に対 し、 また、オージオメータにより聴力レベルを測定できない乳幼児の場合、ABR検査又はASSR…

2023年12月21日

07.認定診断書_肝臓・血液・その他疾患(国・児) (PDF 333.8KB) pdf

項 新 規 認 定 身体障害者手帳 障害名 級 項 有  ・ 無 再 認 定 級 項 級 項 社 会 福 祉 事 務 所 地 域 振 興 局 (担当  姓・職)…

2023年12月28日

07 肝臓・血液・その他疾患用(国・大人) (PDF 337.8KB) pdf

項 新 規 認 定 身体障害者手帳 令和 ㊞ 月 日 判 定 結 果 上記のとおり判定する 診断書記載内容が不備 年 号に該当 号に該当 非 該 当 (理由) …

2023年12月28日

08 精神の障がい用(国・大人) (PDF 252.9KB) pdf

年 月 精神障害 身体障害 昭和 平成 令和 昭和 平成 令和 昭和 平成 令和 1.興奮 ⑮ ア 発育・養育歴 関 連 症 状 2.暴行 左記の状態について…

2023年12月21日

04.認定診断書_心臓(国・児) (PDF 227.8KB) pdf

項 新 規 認 定 身体障害者手帳 障害名 級 地 域 振 興 局 (担当  姓・職) ◎字は楷書ではっきりと書いて下さい。 項 有  ・ 無 月 判 定 結 …

2023年12月28日

04 心臓疾患用(国・大人) (PDF 218.3KB) pdf

項 新 規 認 定 身体障害者手帳 障害名 地 域 振 興 局 注意 級 項 日 別表第2第       再 認 定 級 (担当  姓・職) 項 社 会 福 祉…

2023年12月28日

06 腎臓障がい用(国・大人) (PDF 208.9KB) pdf

項 新 規 認 定 身体障害者手帳 障害名 有  ・ 無 級 項 再 認 定 級 級 別表第2第       該 当 別表第2第       号に該当 号に該当…

2023年12月21日

06.認定診断書_じん臓(国・児) (PDF 197.8KB) pdf

局 社会福祉事務所 身体障害者手帳 障害名 別表第1第 号に該当 認 定 基 準 に 適 合 し な い 診 断 書 記 載 内 容 が 不 備 上記のとおり判…